لماذا هذا مهم؟
إن أحد مفاتيح توفير رعاية صحية آمنة وعالية الجودة هو تطبيق أفضل الممارسات لكل مريض، في كل مرة. وتفهم الدكتورة كاري روبنشتاين هذا الأمر. روبنشتاين طبيبة عائلية وخبيرة في أمراض الشيخوخة ومعلمة سريرية تدير عيادة تقييم أمراض الشيخوخة في الخدمات الصحية السويدية (سياتل، واشنطن). ومنذ اختيارها للمشاركة في زمالة قادة الجيل القادم التابعة للجمعية الأمريكية للمستشفيات، كانت تقود مشروعًا تجريبيًا لقياس مدى موثوقية تنفيذ إطار عمل "4Ms" Age-Friendly Health Systems (انظر الشكل 1) جنبًا إلى جنب مع "M" الخامس (سوء التغذية) الذي أضافته المجموعة لتعكس أهمية التغذية السليمة والأمن الغذائي لكبار السن.
تعد الخدمات الصحية السويدية أكبر مقدم رعاية صحية غير ربحي في منطقة سياتل الكبرى وهي تابعة لشركة Providence Health & Services. كانت Providence واحدة من خمسة أنظمة صحية رائدة في عام 2018 للانضمام إلى Age-Friendly Health Systems (AFHS)، وهي مبادرة من مؤسسة John A. Hartford Institute for Healthcare Improvement، بالشراكة مع AHA والرابطة الكاثوليكية للصحة في الولايات المتحدة.
بالنسبة للمشروع التجريبي، اختار الفريق مقياسًا تمثيليًا لكل من المؤشرات الأربعة (بالإضافة إلى سوء التغذية). وأدرجوا هذه المقاييس في القالب الخاص بتقييمهم لكبار السن. وفي كل زيارة، كان الهدف هو تقييم المؤشرات الأربعة بالإضافة إلى سوء التغذية باستخدام إحدى الطرق القائمة على الأدلة المختارة:
- ما يهم - يسأل الفريق كل شخص بالغ مسن، "ما هو أكثر ما يهمك؟" ويسألون أيضًا ما إذا كان لدى الشخص المسن صانع قرار موثوق به. يتم تسجيل الإجابات في ملاحظة "هدف الرعاية"، وهي أداة ضمن السجل الصحي الإلكتروني (EHR). من الممكن أيضًا تضمين القصة وراء ما يهم في السجل الصحي الإلكتروني وتوثيق تفضيلات الرعاية الإضافية.
- الأدوية - يقوم صيدلاني الفريق بمقارنة الأدوية بشكل فردي مع كل شخص بالغ مسن. يحدد الصيدلاني الأدوية عالية الخطورة ويناقش فرص إلغاء الوصفات الطبية. قال روبنشتاين: "إلغاء الوصفات الطبية هو محور رئيسي في عيادة تقييم الشيخوخة. يرغب العديد من كبار السن في تناول عدد أقل من الأدوية، ويستغرق الأمر بعض الوقت لتحديد الأدوية التي قد لا تكون ضرورية ومناقشة طرق آمنة لإلغاء الوصفات الطبية بأمان".
- التقييم الذهني — لتقييم الحالة المزاجية، يدير الفريق استبيان صحة المريض 2 (PHQ2) ، وهو فحص موجز للاكتئاب، أو مقياس الاكتئاب الشيخوخي (GDS) ، وهو اختبار مكون من 15 سؤالاً لكبار السن. يعتمد التقييم الذي يستخدمونه على مجموعة متنوعة من العوامل، بما في ذلك حالة المريض وكمية الوقت المتاح. كما يديرون أحد التقييمات المعرفية الثلاثة: Mini-Cog أو MoCA أو RUDAS . من الشائع أن يتلقى الفرد تشخيصًا أوليًا للخرف أثناء زيارة التقييم الشيخوخي هذه. يتطلب الكشف عن تشخيص الخرف وقتًا ومهارة وحساسية. تشارك روبنشتاين وفريقها التوصيات مع طبيب الرعاية الأولية لكبار السن ويقابلون كبار السن وشريك الرعاية الخاص بهم بعد ثلاثة إلى ستة أشهر من الزيارة الأولية للمتابعة.
- الحركة - يدير الفريق تقييم Timed Up and Go (TUG) وفحص Stopping Elderly Accidents, Deaths & Injuries (STEADI) للوقاية من السقوط. كما يقومون بإجراء تقييم وظيفي لكل شخص بالغ مسن باستخدام مقياس Lawton-Brody Instrumental Activities of Daily Living (ADL) أو مؤشر Katz للاستقلال في أنشطة الحياة اليومية .
- سوء التغذية - يقوم الفريق بإجراء فحص بسيط لفقدان الوزن غير المقصود وانعدام الأمن الغذائي. وبالنسبة للأخير، يستخدمون تقييم Hunger Vital Sign™ . وأشار روبنشتاين إلى أن "انعدام الأمن الغذائي هو أحد تلك الموضوعات التي لا يتحدث عنها الناس، ولكنه من المرجح أن يكون أكثر أهمية لصحة ورفاهية الأشخاص الذين نهتم بهم من الموضوعات الأخرى التي نقضي عليها قدرًا كبيرًا من الوقت والطاقة".
لاحظت روبنشتاين أن إطار عمل AFHS يمثل جوانب الرعاية التي كان الفريق يقدمها بالفعل، لكن الالتزام بإطار 4Ms (بالإضافة إلى سوء التغذية) ساعد في ضمان قيام الأطباء بمعالجة جميع هذه الجوانب في كل مرة. كما تقدر روبنشتاين فائدة إطار 4Ms للتدريس. وقالت إنه يساعد في تبسيط الرعاية "بطريقة سهلة لفهم العوامل التي نعتقد أنها بالغة الأهمية".
التحديات والفرص
لقد تسبب جائحة كوفيد-19 في تعطيل مشروع روبنشتاين في بدايته. وللتكيف مع الوضع، سأل الفريق أنفسهم: "ما هو الأساسي؟" و"كيف نقدم الخدمات الأساسية بأكثر الطرق أمانًا؟" وجربوا مجموعة متنوعة من مجموعات الاجتماعات والامتحانات الشخصية والافتراضية.
كانت روبنشتاين تعلم أن الوباء أضاف تحديات إلى التحديات التي يواجهها مرضاهم بالفعل. ولاحظت: "سيصبح الناس أكثر عزلة، وسيكون هناك تأثير على التفكير والتنقل". ومن ناحية أخرى، "كانت هناك فرصة لمنع النتائج المحتملة التي كنا نعلم أن كبار السن معرضون لها". على سبيل المثال، بدأوا مشروع توصيل البقالة. وحصلوا على تمويل من المؤسسة السويدية لتوصيل البقالة بقيمة 200 دولار إلى 100 مريض حددوا أنهم معرضون لخطر كبير.
تأثير
أجرى الفريق مراجعة للمخططات لـ 31 زيارة من نوفمبر 2020 إلى فبراير 2021. ووجدوا أن 67 بالمائة من الزيارات كانت بها توثيقات لما يهم أو توجيهات مسبقة. تم إجراء فحص الاكتئاب خلال 61 بالمائة من الزيارات، وتم إجراء فحص إدراكي خلال 74 بالمائة من الزيارات. في 100 بالمائة من الزيارات، تم فحص المريض بحثًا عن خطر السقوط باستخدام أداة STEADI؛ أجرى الصيدلاني مراجعة شاملة للأدوية وحدد الأدوية عالية الخطورة؛ وتم إكمال الفحوصات لفقدان الوزن غير المقصود وانعدام الأمن الغذائي.
في فبراير 2021، حصلت العيادة على شهادة المستوى 2 للالتزام بالتميز في الرعاية من AFHS. يتم منح هذا التقدير للفرق التي جمعت بيانات تم التحقق منها لمدة ثلاثة أشهر توضح التأثير المبكر لاستخدام 4Ms.
التطلع إلى الأمام
وتخطط المجموعة لمواصلة تحسين التدابير الخاصة بتقييم المؤشرات الأربعة بالإضافة إلى سوء التغذية ودمج هذا العمل في ممارسات التوثيق والإبلاغ. على سبيل المثال، يتعين على روبنشتاين فتح كل مخطط على حدة لجمع البيانات المناسبة لكبار السن. وأشارت إلى أن "علينا أن نجعل هذا الأمر أسهل وأكثر كفاءة بالنسبة لزملائي. نحتاج إلى تزويدهم بالأدوات المناسبة، وجعلها في متناولهم، وقياس ذلك بأكثر الطرق فعالية". وهذا يعني تحسين السجل الصحي الإلكتروني لإنشاء "صورة مناسبة لكبار السن".
في أبريل 2021، قدم روبنشتاين عرضًا في أول ندوة Age-Friendly Health Systems في بروفيدنس. وقد أطلق هذا الحدث الذي أقيم على مستوى النظام تحدي الابتكار الصديق لكبار السن بمشاركة 40 مشاركًا. وسوف يتنافس كل مشارك على أموال المنح لتنفيذ المساعي الصديقة لكبار السن في جميع أنحاء بروفيدنس هيلث.
"قال روبنشتاين: "لقد كان لعب دور قيادي في مساعدة سويديش وبروفيدنس في رحلة نظام الرعاية الصحية الملائم لكبار السن إضافة مفيدة ومرضية لعملي"، "أعتقد أنه من خلال هذه الرحلة الملائمة لكبار السن، يمكننا أن نحدث تأثيرًا هائلاً على رعاية كبار السن، وتجربة شركاء الرعاية، ورضا مقدمي الرعاية وفرق الرعاية".
ملاحظة المحرر: تم تعديل هذا المنشور من مقال حول زمالة قادة الجيل القادم للجمعية الأمريكية للمستشفيات والذي سيتم نشره قريبًا.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
توفير الرعاية المناسبة لكبار السن لمعالجة قضية المساواة في الرعاية الصحية