لماذا هذا مهم؟
بصفتها طبيبة وخبيرة في صحة السكان ولديها خبرة في الحكومة والسياسة العامة والبحث، كان لدى الدكتورة كارا أودوم ووكر، الحاصلة على ماجستير الصحة العامة، وماجستير العلوم في العلوم الصحية، منظور فريد بشأن كوفيد-19. في الأيام الأولى من الوباء، كانت سكرتيرة وزارة الصحة والخدمات الاجتماعية في ولاية ديلاوير. وانضمت لاحقًا إلى نظام صحة الأطفال في نيمور كنائبة تنفيذية للرئيس ورئيسة قسم صحة السكان. تحدثت ووكر، وهي عضو جديد في مجلس إدارة Institute for Healthcare Improvement (IHI)، في مقابلة أجريت مؤخرًا عما تأمل أن يتعلمه قادة الصحة والرعاية الصحية الآن لضمان استجابة أقوى وأكثر إنصافًا لأزمات الصحة العامة المستقبلية.
في الأيام الأولى للجائحة، كنت سكرتيرًا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية في ولاية ديلاوير. وفي وقت لاحق من عام 2020، أصبحت مسؤولاً تنفيذيًا في نظام الرعاية الصحية. هل تصف تجاربك مع جائحة كوفيد-19 من هذه المنظورات؟
كان التعامل مع القضايا الأساسية المتعلقة بالثقة المجتمعية أمرًا ضروريًا في كلا الدورين. عندما ضرب الوباء في البداية، كنت أعمل كوزير للصحة والخدمات الاجتماعية في ولاية ديلاوير. لقد رأينا بشكل مباشر فرصة الحكومة للعمل بشكل تعاوني مع أنظمة الصحة وتحديد كيفية الحفاظ على سلامة وصحة الجمهور إلى أقصى حد ممكن.
لقد رأيت أيضًا قضايا المساواة في مجال الصحة تظهر بسرعة كبيرة. لقد رأينا أن الاحتياطات الصحية التي تطلب من الناس البقاء في المنزل وعزل أنفسهم لم تنجح بين مجتمعات الملونين على نطاق واسع لأن الاقتصاد لعب دورًا كبيرًا في تحديد من كان قادرًا على القيام بذلك ومن لم يستطع.
في سبتمبر 2020، انتقلت إلى منصبي الحالي كمدير تنفيذي للصحة. بصفتي كبير مسؤولي الصحة السكانية [في نظام صحة الأطفال Nemours في واشنطن العاصمة]، فإن أحد أدواري هو رؤية التقاطع بين كيفية خدمة مرضانا وأسرهم وكيفية إشراك المجتمعات. في الوقت الذي بدأنا فيه نرى اللقاحات متاحة، تحولنا بسرعة من دعم جهود الدولة لإتاحة الاختبارات إلى التفكير في كيفية توزيع اللقاحات بشكل عادل. وقد تطلب هذا الكثير من المشاركة المجتمعية حول المدارس وأصحاب العمل والمجتمعات بطريقة فريدة. لقد تشرفت بخدمة الدولة ولا يزال يشرفني أن أخدم في دور يتطلب الاهتمام بتقاطع العوامل الاقتصادية والاجتماعية وكيفية الحفاظ على الصحة للسكان الأكبر.
ما هي بعض الدروس المتعلقة بصحة السكان التي تعلمناها من الوباء حتى الآن؟
إن صحة السكان تتلخص في تقديم الخدمة الصحيحة، في الوقت المناسب، وبالطريقة الصحيحة للمجتمعات، وقد رأيت بنفسي الحاجة إلى التركيز على صحة السكان في سياق الوباء. إن محاولة الحفاظ على سلامة المجتمع تتطلب منا التفكير في العوامل الاجتماعية مثل المكان الذي تعيش فيه، ونوع العمل الذي تقوم به، والأماكن التي تبحث فيها عن الموارد التعليمية، وكيف ندعم الأسر والأطفال، وكيف نفكر في تقاطع التعليم والصحة العقلية.
لقد تعلمنا الكثير عن كيفية تأثير الشبكات الاجتماعية على كيفية تعاملنا مع كوفيد-19. ومن بعض النواحي، كانت الطبيعة المترابطة للمجتمعات المهاجرة والمجتمعات الملونة سبباً في زيادة مخاطر انتشار الفيروس لأن الناس عادة ما يعتنون ببعضهم البعض ويعتمدون على بعضهم البعض في الرعاية المشتركة وغير الرسمية لكبار السن والشباب. ومن المؤسف أن هذا يعرض هؤلاء الأفراد أنفسهم لخطر التعرض [لفيروس كورونا].
لقد رأينا أيضًا أنه إذا لم يكن لديك أصوات موثوقة في المجتمعات ومن خلالها، فإن المعلومات الرديئة تؤدي إلى ضعف الصحة. كان علينا أن نبذل الكثير من الجهد لكسر الأساطير. كانت المعلومات الرديئة تنتشر بسرعة كبيرة. كان علينا إعادة التوجيه لاستخدام شبكات التواصل الاجتماعي المتماسكة لنشر المعلومات الصحيحة. لقد فعلنا أشياء مثل إرسال خيمة منبثقة إلى مركز مجتمعي حيث يوجد العديد من الأشخاص وكان هناك شخص يعرفه الناس في المجتمع ويثقون به بما يكفي لطرح الأسئلة. لا يمكنك إرسال المنشورات فحسب. أنت بحاجة إلى أشخاص على الأرض.
في بداية الجائحة، كنا نحاول الحفاظ على سلامة الأشخاص العاملين في صناعة الدواجن في ديلاوير. ولم تكن المعلومات الجيدة تصل إلى الناس لأنهم كانوا في الغالب من مجتمعات مهمشة ذات موارد أقل متاحة بلغتهم الأم.
لقد شهدنا تفشيًا هائلاً للمرض في المنطقة. في البداية، كان عدد قليل من المرضى يأتون إلى قسم الطوارئ وكانوا مرضى للغاية. ثم رأينا أن العديد من هؤلاء الأشخاص مرتبطون بصناعة الدواجن. إما أنهم يعملون في الصناعة أو لديهم فرد من أفراد الأسرة يعمل بها. أظهر ذلك أننا بحاجة إلى نشر استراتيجية مميزة للتأكد من أننا ننشر رسائل مناسبة ثقافيًا ومدروسة باللغة الإسبانية والكريولية الهايتية. كان علينا التأكد من أننا لا نقدم فقط موارد الرعاية الصحية حول الاختبار وما يجب فعله بمجرد المرض. كان علينا أيضًا مساعدة الناس في التفكير في المكان الذي يمكنهم البقاء فيه للحفاظ على سلامة أسرهم وكيفية إطعام الجدة والخالات والأطفال عندما يكون الشخص الوحيد العامل في الأسرة مريضًا.
آمل أن تستمر دروس الصحة السكانية التي تعلمناها من الوباء [بعد كوفيد-19]. على سبيل المثال، أدركنا أننا بحاجة إلى عمال الصحة المجتمعية، وأن نجعل أولئك الذين يعملون في المجتمع ومنه جزءًا من فريق الرعاية الصحية. كان لقادة الكنيسة والمنظمات المجتمعية أهمية أكبر من أي وقت مضى لنشر المعلومات حول خيارات الطعام، أو مساعدة الإيجار، أو المساعدة القانونية لتجنب عمليات الإخلاء. لم يكن التأكد من أننا حصلنا على استجابة قوية للوباء يتعلق بالصحة والرعاية الصحية فقط.
كيف نستعد للأزمة الصحية العامة المقبلة التي لا مفر منها؟
ولكي نستعد للأزمة الصحية العامة المقبلة، يتعين علينا أن نبدأ بالتفكير في العدالة والإنصاف. ويتلخص جزء من هذا في معالجة العنصرية البنيوية. فقد ساهمت سياسات الإسكان والنقل، على سبيل المثال، في تفاقم الفقر، وكل هذا يساهم في تردي الصحة.
بدلاً من مجرد التساؤل عن كيفية رفع مستوى جميع القوارب، نحتاج إلى التأكد من أننا نبذل جهودًا مستهدفة لخلق بيئة عمل متساوية. يجب أن نستثمر في المجتمعات التي نعلم أنها تعاني من عدم المساواة منذ فترة طويلة. نحن بحاجة إلى بناء المساواة في عملنا اليومي. إن الجهود مثل طلب مكتب الإدارة والميزانية الأمريكي للمعلومات حول كيفية تعزيز المساواة في تمويلنا وبرامجنا الحكومية تشكل خطوة مهمة في هذه العملية. لا يقتصر الأمر على أنظمة الصحة لمعالجة المساواة. نحن بحاجة جميعًا إلى القيام بدورنا في تعزيز الصحة الجيدة والاستعداد بشكل عام.
تحتفل IHI هذا العام بالذكرى الثلاثين لتأسيسها. ما الذي تود أن تفعله IHI خلال الأعوام الثلاثين القادمة؟
أود أن أرى IHI الصحة العالمية يتناول القضايا الكبرى التي تواجه الرعاية الصحية. إلى أي مدى تصل الرعاية الصحية في الاستثمار في المحددات الاجتماعية للصحة؟ كيف نتعامل مع قضايا مثل الإسكان والعنف والأسلحة النارية في مجتمعاتنا؟ هذه القضايا تشكل تحديًا لقادة الرعاية الصحية والأطباء الذين لم يتلقوا التدريب اللازم للتعامل مع قضايا تتجاوز النموذج الطبي. أعتقد أن هذا هو المكان الذي نحتاج إلى الذهاب إليه، وآمل أن يرشدنا IHI جميعًا لتحسين العالم من حولنا.
ملاحظة المحرر: تم تحرير هذه المقابلة من أجل الطول والوضوح.