الدافعون والمساواة في الرعاية الصحية: تجاوز الحوافز والعقوبات

لماذا هذا مهم؟

الاعتماد.

العقوبات.

الحوافز.

السياسات.

كانت هذه تاريخيًا مجالات تركيز مشتركة لدافعي الرعاية الصحية. على مدار السنوات القليلة الماضية، بدأ بعض الدافعين في استخدام مواردهم الكبيرة ونفوذهم لتعزيز المساواة في الرعاية الصحية. الآن بعد أن وضعت بعض المنظمات أطر المساواة الأولية الخاصة بها (بما في ذلك CVS و Blue Cross Blue Shield )، ما التالي؟ كيف يمكن للدافعين مواصلة الرحلة المستمرة لدمج المساواة في الصحة في ممارساتهم التنظيمية؟ في المقابلة التالية، تواصلنا مع مدير الابتكار في Institute for Healthcare Improvement (IHI) جيف راكوفر وزميل الأبحاث في IHI أليكس أندرسون (المشاركان في قيادة دورة التعلم لفريق الابتكار لمدة 90 يومًا الأخيرة) لمعرفة المزيد.

من أجل الوضوح، ماذا تقصد عندما تشير إلى دافعي تكاليف الرعاية الصحية؟

جيف راكوفير: نعني بشكل أساسي شركات التأمين أو الأشخاص الذين يدفعون مقابل الرعاية الصحية. هناك جهات دفع تجارية، مثل بلو كروس بلو شيلد، ويونايتد هيلث كير، أو إيتنا، على سبيل المثال. وهناك جهات دفع عامة، مثل وكالات ميديكيد. ومراكز ميديكير وخدمات ميديكيد هي جهة دفع فيدرالية. ويمكن أن تكون عامة وخاصة. يدفع بعض المرضى من جيوبهم الخاصة، ولكن في الغالب، في الولايات المتحدة على الأقل، هناك عدد متزايد من الأشخاص المؤمن عليهم، ولديهم جهة دفع عامة أو خاصة تدفع مقابل خدماتهم [الرعاية الصحية].

أليكس أندرسون: بالنسبة لمعظم الناس في الولايات المتحدة، فإن الجهة التي تدفع لهم هي خطة ممولة بالكامل من قبل صاحب العمل. إن الشركات الكبرى التي نربطها بشركات التأمين هي التي تدير الخطة بالفعل. ولديها أنواع مختلفة من الحوافز والمرونة والفرص لتنفيذ التغييرات، لذا فإن التمييز بين الجهات الدافعة التي نتحدث عنها أمر مهم. فالجهات الدافعة المختلفة لديها قدرات مختلفة ليس فقط للتأثير على ما يحدث للحياة التي تغطيها بشكل مباشر، ولكن أيضًا على ما يحدث في الميدان بشكل عام.

ما هو مثال لمنظمة تقوم بعمل فعال في مجال المساواة؟

جيف راكوفير: أفضل عمل هو العمل المحلي للغاية. إنه يأخذ بضعة أحياء، ويستخدم بياناتك لتحديد أكبر الفجوات، والشراكة مع المنظمات المجتمعية. هذا هو ما تفعله Health Net في كاليفورنيا . إنها واحدة من خطط الرعاية المدارة لبرنامج Medicaid. لديهم أيضًا خطط تجارية. لقد عملوا على رعاية ما بعد الولادة، وتحسين الرعاية حول الولادة، وتحسين نتائج الولادة. على سبيل المثال، قاموا بنشر الدايات وتعاونوا مع المنظمات المجتمعية لمعرفة ما يحدث على الأرض وما هو مطلوب. أظهرت النتائج الأولية من بياناتهم أن الولادات القيصرية كانت أقل بنسبة 50 في المائة في المجموعة التي لديها الدايات مقارنة بمجموعة مماثلة من النساء اللائي لم يكن لديهن. هذا النموذج التعاوني هو شيء يتم تحليله حاليًا والاستفادة منه حتى يمكن نشره في جميع أنحاء الولاية. مرارًا وتكرارًا، ترى أن الشراكة مع المنظمات المجتمعية والاستماع حقًا إلى المرضى والمجتمعات هو ما ينجح.

كما أن استخدام البيانات التي يمتلكها الدافعون يعد من الأصول الضخمة لدفع عجلة التحسين والتغيير. وقد قامت HealthPartners في ولاية مينيسوتا بعمل مماثل في سياق سريري مختلف. ولديها مبادرات تتعلق بالصحة العقلية والتطعيمات وسرطان الثدي والربو. ومؤخرًا، أصدرت HealthPartners إطار عمل مدته 10 سنوات بالشراكة مع المجتمع المحلي لمعالجة معدلات الربو في المجتمع والحد منها. ويتضمن الإطار خطة للشراكات على مستوى الولاية، والدعوة إلى السياسات، والحد من العوامل البيئية التي تسبب نوبات الربو.

أليكس أندرسون: كما أن فريق القيادة بأكمله في Health Net يتقدم ويفهم ما يعنيه الإنصاف بالنسبة لهم كقادة في مؤسستهم. فهم يستخدمون مدربين خارجيين يتمتعون بخبرة في العمل المتعلق بالإنصاف لقيادة وقت منظم للتفكير في ما يعنيه الإنصاف من منظور القيادة. إن توفير مساحة مخصصة لتحسين عملهم كقادة - دون هدف القيام بشيء محدد الآن، ولكن بهدف تطوير الراحة والفهم لما يعنيه القيام بعمل مناهض للعنصرية ومركّز على الإنصاف في العمليات اليومية لمنظمة ضخمة - أمر صعب بالنسبة للعديد من المنظمات. إنه ليس بالضرورة ملموسًا من حيث النتائج أو التقدم. ولكن يبدو أنه موضوع نراه في العديد من المنظمات التي تحاول التعامل مع الإنصاف كأولوية استراتيجية. إنهم يخصصون هذا النوع من المساحة لاستكشاف والتعلم، وتطوير الفهم، وخلق مساحة لطرح أسئلة صعبة، أو لإعادة التفكير أو إعادة التصميم. وهذا مكمل جيد لعمل الشراكة في المجتمع.

ما هي بعض الفرص لجعل العدالة الصحية أكثر استدامة للدافعين؟

جيف راكوفر: أرى فرصًا للتأكد من أن الدافعين يعرفون كيفية استخدام بياناتهم وكيفية جمع البيانات حول العرق والانتماء العرقي والتوجه الجنسي والهوية الجنسية واللغة بطريقة فعالة. إن مساعدتهم على بناء القدرات في علم التحسين أمر مهم، حتى يتمكنوا من دعم ممارسات الأطباء وغيرهم لإجراء التحسينات وسد فجوات المساواة. ومساعدتهم على فهم تجربة المريض بطريقة أكثر اكتمالاً حتى يتمكنوا من التواصل مع ما يحدث في حياة المرضى هي فرصة أخرى. ستظل العقوبات والحوافز جزءًا من المعادلة دائمًا، لكن التركيز عليها قد يكون مقيدًا لأن مقدمي الخدمات لديهم بالفعل الكثير من المهام. إن تمكين مقدمي الخدمات من العمل مع المرضى بطريقة مختلفة هو المكان الذي سيحدث فيه السحر.

أليكس أندرسون: أعتقد أن التحرك الحقيقي نحو الاستدامة يتعلق أيضًا بكيفية فهمنا للتاريخ من حيث الطرق التي أثرت بها أنظمة القمع في المجتمع المباشر - مثل العنصرية أو التمييز على أساس الجنس أو الطبقية - على الوصول إلى العلاج والنتائج المتعلقة بالصحة والرعاية الصحية. يتعلق الأمر بجمع كل هذه القطع معًا. نحن بحاجة إلى قطعة التحليل هذه، والتي تتطلب تطوير المهارات والقدرات التي ذكرها جيف، ولكن من خلال عدسة الإنصاف مقابل عدسة الإبلاغ أو عدسة تلبية متطلبات العقوبات والحوافز. هذا التحول في النموذج هو شيء بدأ يحدث مع حفنة من الدافعين الكبار في جميع أنحاء البلاد. من المرجح أن يكون مسارًا للدافعين للعصر القادم من الرعاية الصحية.

ملاحظة المحرر: تم تحرير هذه المقابلة من أجل الطول والوضوح.

قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:

المستثمرون في مجال المساواة في الرعاية الصحية: التعاون لمواجهة التحديات الكبرى