لماذا هذا مهم؟
تصوير لوريناس ميريكاس | أونسبلاش
Age-Friendly Health Systems هي مبادرة من Institute for Healthcare Improvement (IHI) ومؤسسة جون أ. هارتفورد، بالشراكة مع جمعية المستشفيات الأمريكية والجمعية الكاثوليكية للصحة في الولايات المتحدة. تم الاعتراف بأكثر من 2700 موقع رعاية منذ عام 2018 Age-Friendly Health Systems، بما في ذلك المستشفيات وممارسات الرعاية الأولية وعيادات الرعاية الملائمة ودور التمريض.
بالنسبة للعديد من منظمات الرعاية الصحية، كان توفير الرعاية الممتازة للمرضى الأكبر سناً يشكل دوماً أهمية بالغة. وبالتالي، قد يتساءل البعض عما إذا كان الانخراط في مبادرة Age-Friendly Health Systems ــ التي تهدف إلى تحسين الرعاية المقدمة لجميع كبار السن في مختلف أنحاء الولايات المتحدة ــ ينبغي أن يكون من الأولويات.
ولكن المشاركة في مبادرة Age-Friendly Health Systems ساعدت آلاف المنظمات في مختلف أنحاء البلاد على البناء على العمل الذي تقوم به وتوسيع نطاقه لتوفير الرعاية المثلى لكبار السن. وقد أدى هذا إلى حصول أكثر من 1.4 مليون من كبار السن على رعاية قائمة على الأدلة لكبار السن والتي تطبق بشكل موثوق المبادئ الأربعة: السؤال عما يهم كبار السن، والأدوية، والتوجيه، والتنقل (انظر الشكل 1).
تعقد Age-Friendly Health Systems فرصًا (تسمى مجتمعات العمل) لتقديم التوجيه وتقديم الدعم وإعطاء المشاركين فرصًا لتبادل الأفكار وأفضل الممارسات. في المقتطفات التالية المقتبسة من دراسات الحالة الخاصة Age-Friendly Health Systems في مستشفى جامعة ألاباما ومركز ماين هيلث الطبي ، تشارك منظمتان من مجتمعات العمل ما تعلمتاه أثناء تنفيذ عنصر الدواء في المبادئ الأربعة.
MaineHealth: النوم مهم
كانت منظمة MaineHealth، أكبر منظمة للرعاية الصحية في ولاية مين، تركز بالفعل على تحسين الرعاية المقدمة لكبار السن عندما رأى قادتها الفرصة للمشاركة في Age-Friendly Health Systems. وقد توافقت المبادرة تمامًا مع أهدافهم، وفي عام 2018، انضمت منظمة MaineHealth إلى مجتمع عمل Age-Friendly Health Systems .
بالنسبة لمؤسسة MaineHealth، بدأ العمل في برنامج طب الشيخوخة (برنامج حياة كبار السن في المستشفى) في مركز Maine الطبي. قالت مولي أندرسون، مديرة برامج طب الشيخوخة في مركز Maine الطبي: "كنا نعلم أننا نقوم بالفعل بالعديد من المبادئ الأربعة". لكن إطار عمل المبادئ الأربعة ساعدهم في البناء على العمل الذي كان جاريًا بالفعل. قالت أندرسون: "في طب الشيخوخة، نسمع المبادئ الأربعة ونفهمها، وهي منطقية للغاية بالنسبة لنا. إنه إطار عمل رائع حقًا أن نكون قادرين على وصف [العمل] لأشخاص آخرين".
وكجزء من عملهم على الأدوية، كان أحد الأهداف الرئيسية لمؤسسة MaineHealth هو تقليل وصف مساعدات النوم، والتي تعتبر محفوفة بالمخاطر بالنسبة لكبار السن. وبدلاً من ذلك، يشجعون الأساليب البديلة غير الدوائية للمساعدة في النوم، مثل الاسترخاء الموجه، وأجهزة الضوضاء البيضاء، وسماعات الرأس، وسدادات الأذن، وتجنب القيلولة أثناء النهار. كما يحاولون أن يكونوا حساسين للاحتياجات والتفضيلات الفردية. يقول أندرسون: "إذا كان شخص ما بومة ليلية، فدعه يكون بومة ليلية".
بالنسبة لأندرسون، فإن الأمر كله يعود إلى ما هو مهم. يركز عنصر ما هو مهم في إطار عمل 4Ms على معرفة الرعاية ومواءمتها مع أهداف النتائج الصحية المحددة لكل شخص مسن وتفضيلات الرعاية. قال أندرسون: "ماذا يفعل هذا المريض في المنزل عندما لا يستطيع النوم؟ قد يحب بعض المرضى شرب شاي الأعشاب، ولكن بالنسبة للآخرين قد يبقون مستيقظين طوال الليل لاستخدام الحمام". يمكن أن يساعد أيضًا تعديل توقيت إعطاء الدواء، بحيث لا يحدث في منتصف الليل.
وكمثال على كيفية تعزيز هذه العناصر الأربعة لبعضها البعض، فإن الحركة المنتظمة أثناء النهار يمكن أن تساعد بشكل كبير في النوم. وأشار أندرسون إلى أنه "بقدر ما يستطيع المرضى الأكبر سناً التحرك بأمان، كلما كان نومهم أفضل، كلما تمكنوا من الخروج من المستشفى بشكل أسرع".
بالإضافة إلى ذلك، عمل صيدلاني مع فرق أمراض القلب والصدمات لتجميع وحدتين تعليميتين: واحدة حول مخاطر مساعدات النوم والأخرى حول مخاطر الإفراط في تناول الأدوية. قدم الصيدلاني عروضًا مسجلة، وتم تكليف جميع الممرضات ومقدمي الرعاية بمشاهدتها.
ولولا كوفيد-19، لما سجلوا العروض التقديمية على الأرجح؛ وحقيقة أنهم فعلوا ذلك كانت بمثابة بصيص أمل في ظل الجائحة. والآن أصبحت هذه التسجيلات متاحة للآخرين لمشاهدتها أيضًا، وهو ما سيكون مفيدًا مع انتشار العمل الملائم لكبار السن في جميع أنحاء النظام. وقال أندرسون: "هذا يسلط الضوء على النهج متعدد التخصصات الذي اتبعناه في التثقيف حول الأدوية عالية الخطورة لكبار السن". "تتمثل ردود الفعل من التمريض في أنهم يشعرون بمزيد من الثقة في تواصلهم مع مقدمي الخدمات بين عشية وضحاها لتقليل استخدام مساعدات النوم عالية الخطورة".
مستشفى جامعة ألاباما: التعاون هو المفتاح
أطلق مستشفى جامعة ألاباما (UAB)، وهو مستشفى تعليمي يعد ثالث أكبر مستشفى عام في الولايات المتحدة، وحدة الرعاية الحادة لكبار السن (ACE) في عام 2008. وفي عام 2018، سمع قادة جامعة ألاباما عن Age-Friendly Health Systems وعرفوا على الفور أنهم يريدون المشاركة. قالت كيلي فلود، دكتوراه في الطب، نائبة رئيس الطب والجودة لقسم الشيخوخة وتحولات الرعاية في مستشفى جامعة ألاباما (UAB): "كنا نعمل من أجل تحقيق هذا الهدف المتمثل في أن نكون صديقين لكبار السن لمدة عقد من الزمان". "كنا سعداء للغاية للانضمام إلى أول مجموعة من مجتمع العمل".
بالنسبة لمكون الأدوية في إطار عمل 4Ms، بدأ الفريق بإنشاء علامات لبعض الأدوية عالية الخطورة لكبار السن، مثل مضادات الهيستامين والمهدئات. في السجل الصحي الإلكتروني، قدموا علامات منبثقة للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر والتي لا تقدم تحذيرات فحسب، بل تقترح أيضًا بدائل أكثر أمانًا، مما يجعل التنبيهات أكثر فائدة.
تعقد وحدة ACE اجتماعًا يوميًا للفريق يضم صيدلانيًا. ويعمل الفريق معًا على مسح قائمة الأدوية لكل شخص بالغ مسن، بحثًا عن فرص لوصف جرعات أقل أو التوقف عن تناول الدواء تمامًا. ووسع فلود وفريقه هذا العمل من خلال الشراكة مع الخدمات الجراحية في المستشفى. على سبيل المثال، عملوا مع جراحي العظام على مجموعة أوامر جراحة العظام لكبار السن، وتحديد الأدوية عالية الخطورة والتفكير في البدائل. ومؤخرًا، عملوا مع جراحي المسالك البولية وأمراض النساء لتعديل مجموعات أوامرهم.
"كانت الشراكة مع جراحينا أحد أبرز ما يميز رحلتنا نحو رعاية كبار السن. إنها صفقة مربحة للجميع، وخاصة المرضى"، كما قال فلود. "أعتقد أن مفتاح الشراكة هو أننا لا نتدخل ونخبر مجموعة من جراحي الجهاز الهضمي أو جراحي العظام بما يجب عليهم فعله"، كما أضاف فلود. "نحن جميعًا نعمل نحو نفس الهدف، لذلك نعمل معًا على تطوير استراتيجيات التحسين الصديقة لكبار السن".
لقد لاحظ فريق جامعة ألاباما في برمنغهام انخفاضًا في نسبة المرضى من كبار السن الذين يتناولون أدوية وفقًا لمعايير AGS Beers (أي الأدوية غير المناسبة لكبار السن) والتي يتم طلبها وإدارتها من خدمات الجراحة الشريكة. على سبيل المثال، شهدت خدمات أمراض النساء والمسالك البولية وأمراض النساء والأورام انخفاضًا كبيرًا في الأدوية المدرجة في قائمة معايير Beers، من 38 بالمائة إلى 12 بالمائة.
وأشارت فلود إلى أن جعل الرعاية أكثر ملاءمة لكبار السن، مثل جميع أعمال التحسين، عملية مستمرة. وأضافت: "يجب أن تكون دائمًا على أهبة الاستعداد، وتتأكد من أن العمليات التي وضعتها لا تزال قائمة". وأضافت: "هذه رحلة تستمر مدى الحياة، لكنها أيضًا ممتعة ومجزية. تأكد من الاحتفال بفريقك ونجاحاته على طول الطريق".
كان أحد هذه النجاحات واضحًا في يوم كانت فيه فلود طبيبة الشيخوخة المناوبة في وحدة ACE، حيث كانت تقوم بتخطيطها في نفس الغرفة التي كانت تجلس فيها جلسة "الحركة والرقص". تتذكر: "لقد شعرت بارتفاع كبير في معنوياتي بسبب الموسيقى. أجد نفسي دائمًا أغني معها". ثم فجأة رأت امرأة أصغر سناً، ابنة أحد كبار السن، تبدأ في البكاء. ذهبت فلود إليها وقالت، "هل أنت بخير؟" أوضحت الابنة أن والدتها كانت قد أتت للتو من مستشفى آخر وكانت مكتئبة وغير قادرة على التواصل وبالكاد تتحرك. الآن كانت ترقص. قالت لفلود، "لقد أعادتم لي أمي".
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ: