لماذا هذا مهم؟
"بمجرد أن يتذوقوا طعم استخدام الذكاء الاصطناعي لتحقيق تحسن تدريجي في شيء اعتقدوا أنه من المستحيل تغييره، فلن يعودوا إلى الوراء. لا يمكنهم أن ينسوا ما رأوه. يمكنهم الآن أن يتخيلوا عالماً لا توجد فيه مثل هذه التفاوتات".
تصوير مزمل سورما | أونسبلاش
عندما تبدو التحديات التي نواجهها اليوم مستعصية تماما، فمن الجدير أن نتذكر أنه كان يعتبر في وقت ما من الجنون محاولة القضاء على ما كان يعتبر في الماضي أحد أكثر الأمراض المعدية شيوعا التي تنتقل عبر الرعاية الصحية.
قبل نحو عشرين عاما، افترض أغلبنا أن نسبة معينة من المرضى الذين يستخدمون أنبوب القصبة الهوائية أثناء استخدامهم لأجهزة التنفس الاصطناعي سوف يصابون حتما بالالتهاب الرئوي. وكان التفكير التقليدي هو أن هذا يشكل مقايضة لا مفر منها ــ أو ثمناً ضرورياً لابد من دفعه ــ في مقابل تدخل قادر على إنقاذ حياة المرضى.
وقد شكك IHI، بالتعاون مع هيئة التدريس والشركاء، في صحة هذا الافتراض. وتساءلت هذه المجموعة: لماذا يتعين علينا قبول هذه المقايضة؟ لماذا لا نغير افتراضاتنا التشغيلية؟ وبدلاً من افتراض أن أجهزة التنفس الصناعي هي "تكلفة ممارسة الأعمال"، بدأنا العمل كما لو لم يكن هذا أمرًا حتميًا وطورنا العناصر التي أصبحت تُعرف في النهاية باسم حزمة أجهزة التنفس الصناعي من IHI .
تعرف على المزيد في IHI Forum
بمجرد أن بدأنا في الترويج لفكرة مفادها أن التنفيذ الموثوق لهذه الحزمة يمكن أن يقلل من هذه العدوى - وربما يتجنبها تمامًا - استجاب بعض الممارسين بالتشكك أو عدم التصديق. لكن الأطباء في وحدات العناية المركزة في جميع أنحاء الولايات المتحدة (بل وفي جميع أنحاء العالم) جربوا الأمر. وعندما فعلوا ذلك، رأى الكثيرون أن الأيام بين الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي في وحدة العناية المركزة التي تضم 20 سريراً تنتقل من خمسة إلى 15 إلى 25 إلى 100 يوم بين الإصابات. وقد أمضى البعض عامًا كاملاً دون إصابة. والواقع أن هناك وحدات عناية مركزة قبل كوفيد أمضت آلاف الأيام دون التهاب رئوي مرتبط بجهاز التنفس الصناعي.
لقد نجحنا في جعل المستحيل ممكناً من خلال التفكير بطريقة مختلفة في المشكلة. لقد تخيلنا عالماً خالياً من هذه المشكلة. وهناك دروس مستفادة من هذا في مجال المساواة في الرعاية الصحية.
عندما تقدم لفريق طبي بيانات توضح وجود عدم مساواة في بيئتهم مما يعرض النتائج الصحية لمرضاهم للخطر، فإن قسمنا كمقدمي خدمات طبية يدعونا إلى القضاء على هذه التفاوتات. إن الالتزام بنظام ينتج نتائج متباينة لفئات المرضى المحرومين أو الذين يعانون من نقص الموارد يصبح غير مقبول. يمكن أن يصبح تصحيح هذه الأخطاء صرخة حاشدة للأطباء.
لقد رأيت هذا مرارا وتكرارا، في نظام صحي تلو الآخر، من البيئات الحضرية إلى البيئات الريفية. وسواء كانت التفاوتات على أساس العرق أو الموقع الجغرافي أو الجنس أو التوجه الجنسي، فقد رأيت منظمات وأفرادا يختارون النظر إلى عدم المساواة باعتبارها تباينا يمكن تجنبه وغير ضروري وغير مرغوب فيه، ويتصرفون وفقا لذلك. وهذا يشعل في نفوسهم شرارة الأمل. فبمجرد أن يتذوقوا طعم استخدام أساليب تحسين الجودة لتحقيق تحسن تدريجي في شيء اعتقدوا أنه من المستحيل تغييره، فلن يعودوا إلى الوراء. ولا يمكنهم أن ينسوا ما رأوه. وبوسعهم الآن أن يتخيلوا عالما لا وجود فيه لمثل هذه التفاوتات.
على سبيل المثال، قام أحد أنظمة الرعاية الصحية متعددة المستشفيات بتصنيف بيانات رعاية السكتة الدماغية الخاصة به، ووجد فرقًا هائلاً بين الرعاية التي يتلقاها المرضى السود مقارنة بالمرضى البيض. كان الوقت اللازم لرعاية المرضى السود أطول في كل خطوة من مسار رعاية السكتة الدماغية على الرغم من ظهور حالات مماثلة. وبحلول نهاية مسار الرعاية، كان هناك فرق قدره 20 دقيقة للحصول على العلاج المناسب لتفتيت الجلطات. وهذا يعني أن الأمر استغرق وقتًا أطول بنسبة 70 في المائة بالنسبة للمرضى السود للحصول على العلاج المنقذ للحياة ومنع الإعاقة.
لقد تم عرض البيانات على فريق قسم الطوارئ، وقد أصيبوا بالرعب. وقد حفزتهم هذه البيانات على اتخاذ الإجراءات اللازمة. وقد قاموا بتوعية الجميع في غرفة الطوارئ بهذه الحقيقة وأدخلوا التغييرات اللازمة على النظام، بما في ذلك توحيد التقييم، وتقليص الوقت اللازم لرؤية الطبيب، وتقليص الوقت اللازم لتنفيذ الأوامر لأي مريض في مسار السكتة الدماغية. وقد أدت هذه التغييرات إلى القضاء على هذه الفجوة في الأداء في فترة قصيرة للغاية من الزمن. وفي غضون 11 أسبوعًا، أشارت بياناتهم إلى أنهم نجحوا في القضاء تمامًا على هذه الفجوة.
إن التغيير الهائل ممكن لأنه بمجرد أن يبدأ فريق واحد في إحراز تقدم في مجال المساواة ، يبدأ الأطباء الآخرون في طرح أسئلة مهمة على أنفسهم حول أين قد تكمن الفوارق بينهم. وهذا من شأنه أن يؤدي إلى بدء دورة حميدة من القضاء على عدم المساواة، حيث تبدأ جميع أو معظم الأقسام السريرية في أنظمة الرعاية الصحية التي نعمل معها في النظر إلى بياناتها للعثور على الفوارق لديها (لأن عدم المساواة موجود إذا كان لديك الشجاعة للبحث ).
ولن تستغرق كل مشاريع المساواة أقل من ثلاثة أشهر لتحقيق النتائج المرجوة. فبعض أشكال عدم المساواة التي نحتاج إلى معالجتها أكثر تعقيداً من غيرها. ولن يتسنى لنا أن نتخلص من الآثار المترتبة على مئات الأعوام من الصدمات والقمع المنهجي بين عشية وضحاها. ولكن من الممكن أن نأخذ ما كنا نفترض أنه لا يتأثر بالتحسين ونجعله أفضل، إذا كنا على استعداد للاعتراف بوجود أشكال عدم المساواة، وأن نطبق أنفسنا بانضباط على التحديات التي تواجهنا.
ملاحظة المحرر: ابحث عن المزيد كل شهر من رئيس IHI والرئيس التنفيذي الدكتور كيدار ماتي ( @KedarMate ) حول علم التحسين، والعدالة الاجتماعية، والقيادة، وتحسين الصحة والرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
استخدام تحسين الجودة لمعالجة العنصرية
المستثمرون في مجال المساواة في الرعاية الصحية: التعاون لمواجهة التحديات الكبرى