لماذا هذا مهم؟
أقام Institute for Healthcare Improvement (IHI) شراكة مع وكالة الجودة والسلامة الأسترالية، Safer Care Victoria (SCV)، لتحسين نتائج الولادة للنساء والأطفال. بين مارس 2019 ويوليو 2021 (مع توقف لمدة ستة أشهر في عام 2020 بسبب جائحة COVID-19)، شارك 35 فريقًا من خدمات الأمومة في جميع أنحاء ولاية فيكتوريا في برنامجين واسعي النطاق لتحسين الجودة:
- كان هدف مشروع Better Births for Women Collaborative هو الحد من الضرر الذي يلحق بنساء فيكتوريا من خلال منع تمزقات العجان الشديدة من الدرجة الثالثة والرابعة. وقد حقق المشروع انخفاضًا بنسبة 45% في تمزقات العجان الشديدة، من معدل متوسط بلغ 4.41% إلى 2.44% عبر الفرق المشاركة، وهو ما يعادل تجنب حوالي 155 امرأة لهذا الضرر (انظر الشكل 1).
- كان الهدف من مشروع "الطفل الآمن" هو الحد من معدل حالات ولادة الجنين ميتاً التي يمكن تجنبها في الثلث الثالث من الحمل. وعند اكتمال المشروع، كان هناك زيادة بنسبة 113% في متوسط الأيام بين حالات ولادة الجنين ميتاً من 3.5 إلى 8.1 يوماً، مما يشير إلى أن حالات ولادة الجنين ميتاً في الثلث الثالث من الحمل كانت تحدث بشكل أقل في الخدمات الصحية المشاركة (انظر الشكل 2).
ساهمت عوامل مختلفة في نجاح هذه المشاريع التعاونية، ولكن أحد العوامل التي اعتبرها المشاركون مهمة كانت الأولوية الممنوحة لدعم الفرق لاستخدام البيانات والسرد لسرد قصص مقنعة حول سبب أهمية هذه المشاريع، وما هو التأثير الذي أحدثه العمل، وما الذي يمكن القيام به لتحسين النتائج. استخدمت المشاريع التعاونية استراتيجيات القياس الخاصة بها - جنبًا إلى جنب مع تجارب المستهلكين والأطباء - لإثبات جدوى التحسين وتوجيه الجهود الجماعية نحو الأهداف. هذا المزيج القوي من البيانات الكمية والنوعية أبلغ الفرق المشاركة في جميع أنحاء الولاية وأشركها في تحقيق تحسينات كبيرة.
الشكل 1. النسبة المئوية لتمزقات العجان من الدرجة الثالثة والرابعة
الشكل 2. عدد الأيام بين حالات ولادة الجنين ميتًا
تجاوز الأرقام
عندما تم إطلاق مبادرة "طفل أكثر أمانا" ، تم إبلاغ الفرق المشاركة بأن معدل ولادة جنين ميت في فيكتوريا بلغ 6.2 لكل 1000 ولادة بعد 20 أسبوعًا، و2.2 لكل 1000 ولادة بعد 28 أسبوعًا أو أكثر. فشلت هذه الإحصائيات في توصيل الدمار المرتبط بولادة جنين ميت بشكل كافٍ. وكما قال بول بروديور، كاتب ومؤلف علمي استقصائي أمريكي ذات مرة، "الإحصائيات هي كائنات بشرية تم مسح الدموع عنها". وقد رن هذا الشعور في هذه المبادرة التعاونية حيث شارك الآباء روايات مفجعة عن تجربتهم في فقدان طفل والآثار المتتالية التي شعر بها الأشقاء الآخرون والأعمام والعمات وأبناء العمومة والأجداد والأصدقاء. وقد سلطت هذه القصص، إلى جانب قصص الأطباء السريريين عن رعاية الأسر عندما مات أطفالهم، الضوء على التأثير الحقيقي والحزن المرتبط بكل ولادة جنين ميت تم إحصاؤها في الإحصائيات على مستوى الولاية. ووجدت الفرق المشاركة أن هذه الروايات الشخصية محفزة للغاية، مما ساعد في بناء الإرادة وتركيز جهود التحسين.
كان الجزء الحساس للغاية ولكن الحاسم من السرد الخاص بمشروع "الولادات الأفضل للنساء" هو مدى الضرر الخفي الذي غالبًا ما يلحق بالنساء بسبب صدمات العجان. وبعد الاستماع مباشرة من النساء حول التأثيرات الجسدية والنفسية طويلة الأمد، غيّر الأطباء مستوى قبولهم لتمزق العجان. وظهر فهم مشترك للأهمية الحاسمة لهذه القضية لصحة المرأة ورفاهتها، واعتراف بأن هذا الضرر يمكن منعه في كثير من الحالات. وكان من الواضح من أوصاف الصدمات التي تحملتها النساء أن تمزقات العجان الشديدة ليست شيئًا يجب التسامح معه أو تطبيعه. وأجبرت هذه القصص الفرق المشاركة على الشراكة مع النساء وتغيير الممارسات السريرية، وتضمين العمليات للحد من الضرر المحتمل من الحدوث (على سبيل المثال، كمادات العجان الدافئة، وتقنيات لتشجيع الولادة البطيئة والمحكومة، وشق العجان عندما تكون هناك حاجة سريرية).
القياس بناءً على الخبرة المعاشة
تم تطوير استراتيجيات القياس التعاوني مع لجان الخبراء التي ضمت المستهلكين الذين لديهم خبرة في تمزق العجان أو ولادة جنين ميت، والقابلات، وأطباء التوليد، وقادة خدمات الأمومة، وخبراء التحسين. وقد أبلغ المستهلكون عن اختيار التدابير لضمان معالجتها لما هو أكثر أهمية في جميع مراحل الحمل والولادة، وخاصة لتشجيع النساء على المشاركة بنشاط طوال فترة رعاية الأمومة، وأن يكن على علم جيد عند اتخاذ القرارات.
كما ساهم الأطباء في اختيار القياسات والتحقق من توافقها مع أفضل الممارسات. وتأكدوا من أن القياسات مناسبة وعملية في مجموعة واسعة من البيئات، بما في ذلك خدمات الأمومة التي تلد ما بين 200 إلى 7000 طفل سنويًا. وساعد الأطباء في تحسين التركيبة النهائية للقياسات حتى يتمكنوا من التقاط البيانات حول النتائج الرئيسية وخطوات العملية الحرجة. كما حددوا العواقب غير المقصودة التي قد تحدث نتيجة للتعاون حتى يمكن تحديدها ومعالجتها بشكل مناسب. إن الاستفادة من مدخلات فريق الخبراء من المستهلكين والأطباء وممارسي التحسين يعني اختيار البيانات الأساسية فقط لإبلاغ جهود التحسين وأن جمع البيانات لم يكن مرهقًا بشكل مفرط.
تغيير السرد لتحقيق التحسينات المحلية
جمعت الفرق بيانات عن خدمات الأمومة الخاصة بها، بالإضافة إلى المستهلكين المشاركين في كل مرحلة من مراحل التصميم والتنفيذ وتقييم التعاونين. في المراحل المبكرة، كانت العديد من الفرق تعتقد أنها تقدم بالفعل رعاية تتماشى مع أفضل الممارسات. ومع ذلك، فإن بياناتها الأساسية، إلى جانب القصص القوية من النساء اللاتي تلقين رعاية الأمومة في خدمتهن الصحية، سلطت الضوء على الفرص لتحسين موثوقية توفير مكونات الرعاية التي تعتبر مهمة للحد من تمزقات العجان أو خطر ولادة جنين ميت. قدم هذا حجة مقنعة للمشاركة في التعاونات وحفز الفرق على اختبار أفكار التغيير لتقديم رعاية قائمة على الأدلة بشكل أكثر اتساقًا.
من خلال مراقبة التدابير وجمع الملاحظات أثناء اختبار أفكار التغيير باستخدام دورات Plan-Do-Study-Act السريعة (PDSA)، يمكن للفرق تحديد التغييرات التي كانت أو لم تكن تعمل داخل خدمتهم. لقد استخدموا هذه البيانات لإبلاغ سرديات التحسين على مستوى الفريق وصقلوا أفكار التغيير بشكل منهجي حتى كان لها تأثير إيجابي. شاركت الفرق هذا التعلم والسرد مع خدمات الأمومة المشاركة الأخرى لتسريع وتيرة التحسين في جميع أنحاء الولاية. لم تساعد هذه البيانات في دعم الأسباب المقنعة للتغيير فحسب، بل إنها مكنت الفرق في الخطوط الأمامية من معرفة أن لديهم القوة والأفكار لإحداث التحسينات.
تطبيق فن سرد القصص: البداية، الوسط، النهاية
"في البداية... كانت النصائح المقدمة للنساء غير واضحة أو مختلفة."
"في البداية... أدركنا أننا بحاجة إلى التصرف الآن!"
وقد استخدم المستهلكون والأطباء والفرق المشاركة فن سرد القصص طوال فترة التعاون. واستُخدمت جلسات التعلم لمناقشة الأساليب الفعّالة لسرد القصص وتوصيل الرسائل الرئيسية. وكما هي الحال مع كل قصة جيدة من إنتاج ديزني، تم تشجيع الفرق على تضمين بداية ووسط ونهاية واضحين. وقد مكّنهم هذا الهيكل من مشاركة ما تعلموه بشكل موجز حول أداء خدمة الأمومة لديهم، وما حققوه، وكيف فعلوه، وما يعنيه هذا بالنسبة للنساء والأطفال. وقد قدمت القصص رؤى ثرية حول رحلات التحسين الخاصة بهم حول النجاحات و"الإخفاقات إلى الأمام" والعقبات غير المتوقعة على طول الطريق. وقد أضفت الفرق طابعًا إنسانيًا على تدابيرها من خلال جعل المستهلكين والأطباء يصفون التأثير الحقيقي عليهم كأفراد. وقد أدى نسج مصادر مختلفة من البيانات داخل هذه القصص إلى تعزيز الالتزام والتعاون والإنجاز في نهاية المطاف.
"وفي منتصف الطريق... كنا نكافح لتحدي المعايير المتعلقة بإدارة انخفاض حركة الجنين."
"في منتصف الطريق... ورغم الوباء، قررنا أننا لا نستطيع التوقف. كان العمل مهمًا للغاية".
كان أحد الدروس الرئيسية المستفادة من هذه المشاريع هو أن الحقائق لا تعيق القصة الجيدة؛ فهي جزء أساسي من القصة. إن استراتيجية القياس التي تتناول ما يهم المستهلكين والأطباء السريريين ــ جنبًا إلى جنب مع السرديات الشخصية من أولئك الذين عاشوا تجربة ــ تخلق قصة مقنعة تلهم الفرق وتدعمها للحفاظ على نتائج مؤثرة.
"ولكن هذه ليست النهاية... سنستمر في السرقة بلا خجل، ومشاركة النصائح والحيل والأفكار!"
"ولكن هذه ليست النهاية... لن نتوقف عن العمل على التحسين."
ليزا ماكنزي هي المديرة الإقليمية لمنطقة آسيا والمحيط الهادئ Institute for Healthcare Improvement. ريبيكا ريد هي مستشارة تحسين في مؤسسة Safer Care Victoria. فيليسيتي زارنيكي هي المديرة التعاونية لمؤسسة Safer Care Victoria.