تحسين عملية الإحالة، وتحسين السلامة

لماذا هذا مهم؟

عندما كنت أعمل طبيب رعاية أولية، كانت الإحالات تشكل مصدر قلق كبير بالنسبة لي. ورغم استخدام السجلات الطبية الإلكترونية، لم يكن لدي أي وسيلة لمعرفة ما إذا كانت الإحالة قد تمت إلا إذا قمت بمتابعتها بشكل استباقي.

كان الحل الذي توصلت إليه شخصياً بسيطاً للغاية: فقد استخدمت ملاحظات لاصقة لأتابع ما اعتبرته إحالات بالغة الأهمية ــ مريضة تعاني من ورم في الثدي وأُحيلت إلى جراح للتقييم، على سبيل المثال. وكنت أضع الملاحظات في مجلد وأشير إليها بشكل دوري حتى أتذكر التحقق من السجل الطبي للمريض والتأكد من تحديد الموعد، وتوافر ملاحظات الأخصائي، أو وجود خطة رعاية جاهزة. وأؤكد أن هذا كان نظامي ؛ فلم يكن لدي أي فكرة عما يفعله أطباء الرعاية الأولية الآخرون في العيادة لتتبع إحالاتهم. فلم يكن هناك ببساطة أي معيار.

لماذا يعد هذا الأمر مهمًا للغاية؟ لأن الإحالة التي تفشل قد تؤدي إلى تأخيرات كبيرة في التشخيصات الحرجة في بعض الأحيان، وبالتالي تأخير العلاج.

ولكن من المؤسف أن عمليات الإحالة غالباً ما تكون إشكالية، ونحن في احتياج إلى تغيير هذا الوضع. فقد تزايدت عمليات إحالة المرضى إلى المرافق الطبية الخارجية في الولايات المتحدة، حيث ارتفعت من 40.6 مليون في عام 1999 إلى 105 ملايين في عام 2009. ومع هذا الحجم من النشاط، هناك خطر هائل من الضرر عندما تضيع التفاصيل أو يساء توصيلها داخل الأنظمة المعيبة.

عقد IHI، بالشراكة مع مؤسسة إدارة المخاطر التابعة لمؤسسة هارفارد الطبية، اجتماعاً مؤخراً لمجموعة من الخبراء في هذا المجال لتقييم ما قد يحدث من أخطاء في عملية الإحالة وتطوير التوصيات اللازمة لتحسينها. وكانت نتيجة هذا العمل مجموعة من التوصيات الرامية إلى جعل عملية الإحالة أكثر كفاءة وفعالية وأقل إيلاماً بالنسبة للأطباء والمرضى على حد سواء.

إغلاق الحلقة

وقد توصلت لجنتنا إلى أن ممارسات الإحالة الحالية معرضة للخطر بسبب الافتقار إلى البروتوكولات القياسية، والأدوار والمسؤوليات الغامضة، ونقص الموظفين لمراقبة العملية، والافتقار إلى السياسات والتعليمات الواضحة. (على سبيل المثال، ما الذي ينبغي القيام به إذا لم يحضر المريض إلى الموعد؟) كل خطوة في العملية - من طلب الإحالة إلى توصيل خطة الرعاية للمريض والأسرة - تنطوي على خطر الانهيار.

وقد تؤدي هذه الفجوات في عملية الإحالة إلى تفويت التشخيص أو تأخيره وتأخير العلاج. وقد وجدت دراسة أجريت عام 2013 أن الأعطال في عملية الإحالة حدثت في 20% من أخطاء التشخيص في الرعاية الأولية. وعندما يتم تقديم مطالبات الإهمال الطبي في بيئة العيادات الخارجية، فإن ما يقرب من نصفها ينطوي على فشل في المتابعة، وكثير منها يتعلق بالإحالات المتخصصة، وفقًا لـ CRICO.

يحدد دليل "إغلاق الحلقة: دليل للإحالات الخارجية الأكثر أمانًا في عصر السجلات الصحية الإلكترونية" عملية مكونة من تسع خطوات، حيث يتم توصيل جميع المعلومات ذات الصلة بالمريض إلى الشخص المناسب من خلال القنوات المناسبة وفي الوقت المناسب. وتتناول التوصيات الواردة في التقرير كل خطوة من الخطوات وتقترح إجراءات للأطباء وقادة مؤسسات الرعاية الصحية وبائعي السجلات الصحية الإلكترونية.

تتطلب بعض هذه التوصيات تحسين قابلية التشغيل المتبادل لأنظمة السجلات الصحية الإلكترونية، ولكن العديد من الخطوات الموضحة يمكن وضعها موضع التنفيذ باستخدام التكنولوجيا الحالية ودون إضافة العبء الإداري للأطباء.

على سبيل المثال، يمكن للأطباء داخل العيادة أن يبدأوا بتطوير بروتوكول قياسي لطلب الإحالات، والتأكد من توفر كل المعلومات ذات الصلة للمتخصص، ووضع تعريفات للحالات العاجلة، وتحديد درجة الإلحاح مع كل إحالة. ويمكن للأطباء تحسين العملية ببساطة من خلال زيادة الوضوح والمباشرة في التواصل مع المرضى حول ما يجب أن يتوقعوه والجدول الزمني للإحالة.

إن الدرس الأكثر أهمية الذي يمكن تعلمه من هذا العمل هو أن تكنولوجيا المعلومات الصحية وحدها لا تستطيع إصلاح عملية الإحالة. وفي بعض الحالات، قد يؤدي استخدام السجلات الصحية الإلكترونية إلى مخاطر جديدة. ونحن بحاجة ماسة إلى تحسين التكنولوجيا الحالية لإدارة الإحالات، ولكن من المهم بنفس القدر أن يكون لدينا عمليات قياسية يمكن من خلالها لجميع الأطباء في العيادة تقديم الإحالات وتتبعها وتحسين التواصل مع الأطباء الآخرين ومع المريض.

ورغم أن تحقيق عملية حلقة مغلقة كاملة الوظائف قد يستغرق بعض الوقت، فإن هناك أموراً يمكننا القيام بها اليوم لبدء هذا العمل. ومن خلال إشراك جميع أصحاب المصلحة، يمكننا في نهاية المطاف تحقيق عملية أكثر قوة.

الدكتورة تيجال ك. غاندي، حاصلة على درجة الماجستير في الصحة العامة، وشهادة الممارسة المهنية المعتمدة في مجال السلامة CPPS، هي رئيسة قسم السلامة السريرية في IHI.