Summary
- يتم فحص معظم الأشخاص الذين يحاولون الانتحار من قبل مؤسسة رعاية صحية في العام الذي يسبق وفاتهم، في أغلب الأحيان في الرعاية الأولية أو في مؤسسات طبية خارجية أخرى.
في الولايات المتحدة، يذهب أكثر من مليون شخص في حالة من اليأس والضيق إلى قسم الطوارئ كل عام وهم يفكرون في الانتحار أو بسبب إصابات ناجمة عن إيذاء النفس. يخضع العديد منهم لعملية قبول قياسية ثم يُتركون للانتظار - عادة لساعات أو حتى أيام - قبل تلقي العلاج النفسي أو نقلهم إليه.
وفقًا لباحث فريق الابتكار في Institute for Healthcare Improvement (IHI) أليكس أندرسون، "يبذل مقدمو الخدمات قصارى جهدهم، لكن النهج الحالي يعني أن الأشخاص الذين يعانون من أزمة صحية عقلية خطيرة غالبًا ما يغادرون المستشفى [قبل تلقي أي مساعدة أو دعم مناسب]". من غير المعروف عدد المرات التي يحاول فيها الأشخاص في هذا الموقف الانتحار لاحقًا أو يكملونه، ولكن من الواضح أن هناك حاجة إلى نظام أفضل لمنع هذه النتائج المأساوية.
بناءً على طلب مؤسسة الوقاية من الانتحار الأمريكية، بدأ فريق الابتكار التابع لمعهد الرعاية IHI في استكشاف نظرية التغيير وإرشادات التنفيذ لمنظمات الرعاية الصحية لمنع الانتحار. بالنسبة لمدير فريق الابتكار IHI جيف راكوفر، ظهرت فكرة واحدة بشكل واضح في البحث: "لدى أصحاب المصلحة في جميع أنحاء الطيف في مجال الرعاية الصحية دور يلعبونه في منع الانتحار". تدعم هذه الفكرة الأدلة التي تشير إلى أن معظم الأشخاص الذين يحاولون الانتحار يتم فحصهم من قبل منظمة رعاية صحية في العام السابق لوفاتهم، في أغلب الأحيان في الرعاية الأولية أو غيرها من المرافق الطبية الخارجية. يزور ما يقرب من ثلث أولئك الذين يكملون الانتحار أطباء الرعاية الأولية أو المتخصصين الخارجيين في الأسبوع الذي يسبق وفاتهم.
خلفية
على الرغم من أن الانتحار يمكن أن يؤثر على الناس من جميع مناحي الحياة، إلا أن بعض السكان لديهم معدلات انتحار أعلى من غيرهم. في الولايات المتحدة، تكون المعدلات مرتفعة بشكل خاص بين الرجال البيض الأكبر سنًا وبين الهنود الأمريكيين وسكان ألاسكا الأصليين. المعدل المعدل حسب العمر للمحاربين القدامى أعلى بنسبة 52 في المائة من غير المحاربين القدامى. بالإضافة إلى ذلك، فإن الشباب من مجتمع LGBTQ+ أكثر عرضة بأربع مرات لمحاولة الانتحار من الشباب غير LGBTQ+، وزادت السلوكيات الانتحارية للشباب السود بين عامي 1991 و2017 بينما انخفضت معدلات التفكير في الانتحار والتخطيط له لجميع الفئات الفرعية الأخرى من الشباب من الجنسين والعرق والإثنية.
تشير الأبحاث الحالية إلى أن مجموعة من التدخلات لديها أكبر قدر من الإمكانات لخفض معدلات الانتحار، بما في ذلك الحد من الوصول إلى الوسائل القاتلة ، وتحسين رعاية الاكتئاب والفحص، وتحسين الوصول إلى الصحة العقلية العامة والرعاية المتابعة. حدد فريق الابتكار أمثلة بما في ذلك نهج Zero Suicide ، وبرنامج Perfect Depression Care ذي الصلة في Henry Ford Health، وبرنامج الوقاية من الانتحار الوطني في المملكة المتحدة كأمثلة مهمة لنماذج الرعاية الناجحة.
الحد من الوصمة
كما أدرك فريق الابتكار وجود حاجز ثقافي بالغ الأهمية، ولكن غالبًا ما يتم تجاهله، يحول دون توفير الوقاية من الانتحار عالية الجودة والمتمركزة حول المريض: الوصمة المحيطة برعاية الصحة العقلية وأولئك الذين يعانون من احتياجات الصحة العقلية. أفاد أعضاء لجنة الخبراء من الأشخاص الذين نجوا من محاولات الانتحار وأفراد أسر أولئك الذين أكملوا الانتحار أنهم تعرضوا للتحيز والتناقض الموجه إليهم من قبل مقدمي الخدمات. إن الاعتراف بوجود هذه الوصمة، وتنسيق المناقشات مع الأشخاص الذين لديهم خبرة في الحياة، واستخدام دورات مثل فهم الوصمة يمكن أن يساعد. يقول راكوفر: "يتعين علينا التحرك على الجانب الفني من خلال الفحص والتدخلات القصيرة والاستشارة بالوسائل القاتلة، ولكن على الجانب الثقافي، نحتاج إلى بذل جهد أفضل لجعل رعاية الصحة العقلية جزءًا من الرعاية الصحية لخفض معدلات الانتحار لدينا".
إن القضاء على الوصمة له أيضًا آثار على صحة مقدمي الخدمات. يقول أندرسون: "نحن نعلم أن الوباء قد أرهق القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية بما يتجاوز ما رأيناه من قبل في حياتنا، وأن التأثير على الصحة العقلية العامة وخطر الانتحار بين العاملين في مجال الرعاية الصحية يعكس هذا العبء المتزايد". ويؤكد أن أنظمة الرعاية الصحية يجب أن تعالج الوقاية من الانتحار لدعم موظفيها ودعم سكان المرضى الذين تخدمهم. ويضيف راكوفر: "إذا كنت تقول لقوى العمل في مجال الرعاية الصحية الخاصة بك، "نحن بحاجة إلى تقديم رعاية أفضل للوقاية من الانتحار"، وفي الوقت نفسه، أنت كقائد للرعاية الصحية لا تدرك أن لدينا قوة عاملة في مجال الرعاية الصحية في حالة من الضيق الشديد مرت بحدث صادم ضخم على مدى السنوات الثلاث الماضية، فقد يؤدي ذلك إلى تنافر معرفي".
ويشير أندرسون إلى أن فريق الخبراء من الناجين وأفراد الأسرة سلط الضوء على أهمية التواصل الواضح في فحص خطر الانتحار. ويوضح: "إن إخبار المرضى بأنك ستطرح عليهم بعض الأسئلة حول الانتحار ثم سؤالهم، "هل تفكر في الانتحار؟" أكثر فعالية من سؤالهم عن شيء أكثر غموضًا مثل، "كيف تشعر؟". إن اللغة الواضحة يمكن أن تقطع شوطًا طويلاً نحو تحديد المشكلة في الوقت الفعلي ويمكنها في حد ذاتها تقليل الوصمة".
ويوصي أندرسون أيضًا بموارد مثل الدليل السريع للأطباء السريريين الصادر عن إدارة خدمات إساءة استخدام المواد والصحة العقلية (SAMHSA): معالجة الأفكار والسلوكيات الانتحارية في علاج إساءة استخدام المواد . ورغم أنه كُتب مع مراعاة إعدادات الصحة السلوكية، فإنه يقدم إرشادات واضحة مناسبة لأي بيئة سريرية. ويقول: "اللغة التي يستخدمها مقدمو الخدمات مهمة. وبغض النظر عن التخصص، يمكن لجميع مقدمي الخدمات ممارسة كونهم مباشرين عند تقييم الانتحار".
دعم غير المتخصصين
ومن خلال المقابلات التي أجريت مع مقدمي الرعاية، علم فريق الابتكار أن العديد منهم يشعرون بعدم الدعم وعدم التجهيز لمساعدة المرضى الذين يعانون من أزمة الصحة العقلية. ووفقاً لأندرسون، "هناك نقص عام في الألفة [بين غير المتخصصين في الصحة العقلية] فيما يتعلق بأفضل الممارسات عند حدوث أزمة". ويقول راكوفير: "لديك أطباء يقولون، "انتظر لحظة، هذا ليس ما أفعله حقًا. هذا ليس دوري حقًا".
تشير الأبحاث إلى أن توفير مسارات إحالة موثوقة لأطباء الرعاية الأولية وأطباء غرف الطوارئ وغيرهم من غير المتخصصين يمكن أن يساعد المرضى على الاتصال بشكل أسرع بالعلاج المناسب للصحة العقلية. على سبيل المثال، كجزء من عملهم لنشر نهج الرعاية المثالية للاكتئاب ، أكد القادة في Henry Ford Health لأطباء الرعاية الأولية أن أطباء الصحة السلوكية سيقدمون مواعيد في نفس اليوم للمرضى الذين تم تحديدهم على أنهم بحاجة إلى رعاية الوقاية من الانتحار. قامت مؤسسات مثل Intermountain Healthcare التي تستخدم نهج Zero Suicide بدمج أخصائيي الصحة السلوكية (على سبيل المثال، ممرضات الممارسة المتقدمة) الذين يقدمون العلاج النفسي قصير المدى وإدارة الأدوية في إعدادات الرعاية الأولية.
إن تدريب مقدمي الرعاية الصحية في جميع البيئات على إجراء مناقشات مفتوحة حول إمكانية الوصول إلى الأسلحة النارية هو استراتيجية أخرى مهمة وغير مستغلة لمنع الانتحار. في الولايات المتحدة، شكلت الأسلحة النارية أكثر من 52% من جميع حالات الانتحار في عام 2020، وتشير الأدلة إلى أن الحد من إمكانية الوصول إلى الوسائل القاتلة - وخاصة الأسلحة النارية - هو التدخل الأكثر قدرة على الحد من الانتحار.
على سبيل المثال، يرشد إطار عمل BulletPoints 3A (النهج والتقييم والتصرف) الأطباء خلال عملية التحدث مع المرضى حول الوقاية من الإصابات الناجمة عن الأسلحة النارية. ويستند النهج غير القائم على إصدار الأحكام إلى التواضع الثقافي ، ويؤكد على بناء التفاهم، ويعطي الأولوية للحد من الضرر والتغيير السلوكي الواقعي. يمكن للنهج المحايد المحترم، على سبيل المثال، أن يتضمن افتراض الطبيب أن المريض المعرض للخطر لديه سلاح ناري في المنزل بدلاً من البدء بالسؤال عن ملكية الأسلحة النارية. ويشير راكوفر إلى أن هذا النهج يسمح للمناقشة بالتركيز على التخزين الآمن للأسلحة النارية أو المخاطر في المنزل (على سبيل المثال، أحد أفراد الأسرة يعاني من أفكار انتحارية أو الأطفال في المنزل).
ليس مجرد حل طبي
وتشير الأدلة إلى أن الانتحار أكثر من مجرد مشكلة صحية عقلية لها حل طبي أو نفسي. ويعترف أندرسون: "نحن نعلم أننا يجب أن نتعامل مع أكثر من مجرد تقديم الرعاية السريرية للانتحار ورعاية الوقاية من الانتحار". وفي نهاية المطاف، يتطلب منع الانتحار التركيز على العوامل التي تساهم في ارتفاع خطر الانتحار على مستوى السكان ومعالجة النقص الحاد في خدمات الصحة العقلية في الولايات المتحدة.
وعلى الرغم من الموارد المحدودة والضغوط المستمرة على النظام في أعقاب جائحة كوفيد-19، تستطيع منظمات الرعاية الصحية اتخاذ خطوات مهمة للمساعدة في منع الانتحار. وفي حين تواصل تحسين اعتماد الفحص والتدخلات القصيرة، تستطيع منظمات الرعاية الصحية إعطاء الأولوية للاستشارة بشأن الوسائل القاتلة وتحسين الوصول إلى الرعاية الصحية النفسية المتابعة. كما يمكنها استخدام مجموعة متنوعة من أدوات التدريب المتاحة لدعم الأطباء والممرضات والعاملين الاجتماعيين وغيرهم في مجموعة من جهود الوقاية من الانتحار.
وكما يشير أندرسون، "هناك الكثير من الفرص لمنع الانتحار وتحسين الطريقة التي نساعد بها الناس في اللحظة المناسبة، وفي المكان المناسب، وفي الوقت المناسب".
إذا كنت في أزمة، يرجى الاتصال أو إرسال رسالة نصية قصيرة إلى الرقم 988 أو إرسال رسالة نصية قصيرة إلى الرقم 741741.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
طريقة واحدة لوقف وصم الأطباء الذين يتلقون الرعاية الصحية العقلية