لماذا هذا مهم؟
الصورة من تصوير هال جيتوود | Unsplash
وفقًا لتقرير جديد، إذا لم تتغير أنماط وصف الأدوية في الولايات المتحدة، فسوف يعاني كبار السن من ما لا يقل عن 74 مليون حدث دوائي ضار يتطلب رعاية طبية وسيتم إدخالهم إلى المستشفى ما يقرب من 5 ملايين مرة في العقد المقبل. القضاء على الإفراط في تناول الأدوية: خطة عمل وطنية ، وهو تقرير صادر عن معهد لون، يستند إلى مدخلات من خبراء وطنيين، ويسلط الضوء على مخاطر الإفراط في وصف الأدوية والإفراط في استخدامها، وخاصة بين كبار السن. يعد التقرير بمثابة جرس إنذار وخريطة طريق تقدم توصيات وإرشادات سياسية للمؤسسات الصحية والأطباء وكبار السن للحد من الضرر الناجم عن استخدام أدوية متعددة.
في حين أن الأدوية مفيدة للعديد من الناس، فإن الإفراط في تناول الأدوية هو استخدام العديد من الأدوية التي تشكل خطرًا أكبر من الضرر أكثر من الفائدة. تعد تعدد الأدوية ، كما يُطلق على فرط تناول الأدوية في الأدبيات العلمية، أحد المتلازمات الشيخوخية التي يمكن أن تؤدي إلى أحداث سلبية خطيرة، بما في ذلك الوفاة. هناك تحديات في وصف الأدوية لكبار السن ، وخاصة أولئك الذين يعانون من حالات متعددة ومتفاعلة. قد ينتج تعدد الأدوية عن سعي كبار السن للحصول على رعاية طبية من مقدمي خدمات متعددين غالبًا ما لا يتواصلون مع بعضهم البعض. علاوة على ذلك، تكون أخطاء الأدوية أكثر شيوعًا وغالبًا ما تكون أكثر خطورة عندما ينتقل كبار السن من مكان إلى آخر ، على سبيل المثال، الانتقال من رعاية العيادات الخارجية إلى رعاية المستشفيات الداخلية، أو الانتقال من المستشفى إلى مرفق التمريض الماهر (SNF)، أو من SNF إلى المنزل.
توصيات لمعالجة مشكلة الإفراط في تناول الأدوية
إن الإفراط في تناول الأدوية يرجع إلى ثلاثة جوانب من نظام الرعاية الصحية لدينا. أولاً، يعيش مقدمو الرعاية الصحية وكبار السن في "ثقافة وصف الأدوية". بعبارة أخرى، من الأسهل طلب أو كتابة وصفة طبية لدواء ما بدلاً من قضاء الوقت في استكشاف التدخلات غير الدوائية. ثانياً، غالباً ما تفشل كليات الطب في تعليم طرق إلغاء وصف الأدوية بشكل فعال، وخاصة لدى كبار السن الذين يعانون من أمراض مزمنة متعددة. ثالثاً، يتضمن نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة خليطاً من الأطباء المختلفين في مختلف البيئات، وكثيراً ما لا يوجد طبيب واحد ينسق بين أدوية متعددة.
يقدم تقرير لون إطارًا لزيادة المشاركة في عملية استخدام الأدوية، بما في ذلك تشجيع التواصل الأكثر فعالية بين كبار السن وفرق الرعاية الخاصة بهم. إن تحسين الاستثمار الشخصي لكبار السن في استخدام الأدوية وتسليط الضوء على فوائد إدارة الأدوية بعناية يمكن أن يعزز الاستقلال والثقة بالنفس وقد يمنع التفاعلات الدوائية الخطيرة التي قد تؤدي إلى نتائج سيئة.
هناك العديد من الفرص لتقليل الإفراط في تناول الأدوية. يقترح تقرير لون الإجراءات التالية لتقليل الأحداث السلبية وزيارات أقسام الطوارئ والاستشفاء المرتبطة بالإفراط في تناول الأدوية:
- يجب على كبار السن وأفراد الأسرة أو شركاء الرعاية التعرف على مخاطر الإفراط في تناول الأدوية وطلب فحص الوصفة الطبية للتحدث عن الأدوية مع مقدمي الرعاية.
- ينبغي للأطباء أن يتعلموا عن مخاطر الإفراط في تناول الأدوية.
- ينبغي للأطباء أن يسعوا إلى أن يكونوا "خاليين من الأدوية" وأن تكون لديهم إرشادات إلغاء وصف الأدوية متاحة في نقطة الرعاية.
- ينبغي للمستشفيات والعيادات ومجتمعات الرعاية طويلة الأجل إطلاق حملة للأطباء لرفع مستوى الوعي بشأن الإفراط في تناول الأدوية.
- ينبغي للمستشفيات والعيادات ومجتمعات الرعاية طويلة الأجل تنفيذ عمليات فحص الوصفات الطبية وإتاحة إرشادات إلغاء الوصفات الطبية للأطباء.
- ينبغي على كليات المهن الصحية والمراكز الطبية الأكاديمية أن تدمج التدريب على وصف الأدوية وإلغاء وصفها بعناية في مناهجها الدراسية، وأن تقدم برامج التعليم المستمر حول هذه المواضيع.
- ينبغي على كليات المهن الصحية والمراكز الطبية الأكاديمية تنفيذ برنامج "أبطال إلغاء وصف الأدوية"، وزيادة الوعي، وجعل إرشادات إلغاء وصف الأدوية متاحة للأطباء والأطباء السريريين.
- ينبغي للوكالات الحكومية وصناع السياسات أن يدعموا حملة التوعية العامة والبحث العلمي بشأن الإفراط في تناول الأدوية، وإنشاء رمز لسداد تكاليف الرعاية الطبية للفحوصات الطبية، أو السماح بدمج هذه الممارسة في زيارات العافية.
- ينبغي للوكالات الحكومية وصناع السياسات العمل على تحسين الإبلاغ عن الأحداث السلبية، وتقييد أو تنظيم الإعلانات الموجهة إلى المستهلك بشكل أفضل، وتمويل التعليم الشخصي للحد من وصف الأدوية بشكل غير مناسب.
- ينبغي للمؤسسات والمنظمات غير الربحية أن تدعم حملة تجريبية للتحقق من الوصفات الطبية، وحملة توعية عامة بشأن الإفراط في تناول الأدوية، وعقد اجتماعات لمجموعات الأطباء المتخصصين لتحديد التغييرات اللازمة في المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية.
دور Age-Friendly Health Systems
إن العمل جارٍ في مختلف أنحاء البلاد بما يتماشى مع توصيات تقرير لون. وتعمل العديد من منظمات الرعاية الصحية والمجتمع على التحول إلى Age-Friendly Health Systems بدعم من مؤسسة جون أ. هارتفورد Institute for Healthcare Improvement بالشراكة مع جمعية المستشفيات الأمريكية وجمعية الصحة الكاثوليكية في الولايات المتحدة. وتوفر المنظمات الصديقة لكبار السن بشكل موثوق مجموعة من أفضل الممارسات المتعلقة بالشيخوخة والمستندة إلى الأدلة لجميع كبار السن في نظامها الصحي. ويعمل أكثر من 450 فريقًا من المستشفيات ومجتمعات الرعاية بعد الحادة ووكالات الرعاية الصحية المنزلية والممارسات الخارجية وغيرها من الإعدادات على تنفيذ تدخلات 4Ms بشكل موثوق (ما يهم، والأدوية، والتوجيه، والتنقل). ويوفر إطار 4Ms طريقة لتبسيط سير العمل ومساعدة الفرق متعددة التخصصات في تنظيم ممارساتها ونهجها الشخصي والتوثيق.
إن تنفيذ المبادئ الأربعة Age-Friendly Health Systems هي إحدى الطرق لوضع توصيات تقرير لون موضع التنفيذ. على سبيل المثال، يتناول عنصر الأدوية في المبادئ الأربعة ــ مثل تقرير لون ــ الحد من الإفراط في تناول الأدوية، وتجنب الأدوية غير الآمنة لكبار السن، وإلغاء وصف الأدوية عندما يكون ذلك مناسبا.
وترتبط العناصر الأخرى في المبادئ الأربعة أيضًا بالحد من الإفراط في تناول الأدوية لدى كبار السن. على سبيل المثال، قد يؤدي الحد من الإفراط في تناول الأدوية إلى تعزيز القدرة على الحركة والحد من التغيرات الإدراكية (الذهنية). كما قد يكون لمعالجة الإفراط في تناول الأدوية تأثير إيجابي على ما يهم المريض أكثر، مما يسمح له، على سبيل المثال، بالانتقال بأمان من مجتمع التمريض أو إعادة التأهيل إلى منزله وحيه المألوف.
إن تصميم استراتيجية لرعاية كبار السن لابد وأن يكون من الأولويات القصوى مع تقدم سكان الولايات المتحدة في السن. وترحب IHI بالمساهمات مثل تقرير Lown الذي يسلط الضوء على القضايا التي كثيراً ما يتم تجاهلها أو إساءة فهمها. ونحن نتطلع إلى وضع هذه الخطة المهمة موضع التنفيذ بالشراكة مع أنظمة الرعاية الصحية والأطباء وكبار السن وأسرهم.
أليس بونر هي المستشارة الرئيسية في معهد الرعاية الصحية لكبار السن. ليزلي بيلتون هي مديرة مبادرة Age-Friendly Health Systems في معهد الرعاية الصحية لكبار السن.