Summary
- إننا نفتقد جزءًا أساسيًا من لغز سلامة المرضى عندما لا ندمج عدسة الإنصاف عند تحليل الأحداث السلبية.
إن تحليل الأحداث يعد أداة قيمة لتحسين سلامة المرضى وجودة الرعاية من خلال تحديد الأسباب الجذرية للحوادث وتنفيذ الإجراءات التصحيحية لمنع وقوع أحداث مماثلة في المستقبل. ولكن عندما نحلل الأحداث السلبية في مجال الرعاية الصحية ولا ندمج عدسة الإنصاف، فإننا نفتقد جزءًا أساسيًا من لغز التحقيق.
إن المساواة في الرعاية الصحية أمر ضروري لتحسين الصحة والرفاهية وقد تكون مكلفة إذا لم يتم معالجتها. وقد أظهرت الدراسات أن التحيز وعدم المساواة يمكن أن يساهما في وقوع أحداث تتعلق بسلامة المرضى. ومن الأمثلة على ذلك:
- "كان لدى المرضى الآسيويين واللاتينيين الذين دخلوا المستشفى بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة والالتهاب الرئوي وخضعوا لعملية جراحية كبرى معدلات أعلى بكثير من العدوى المكتسبة في المستشفى مقارنة بالمرضى البيض غير اللاتينيين."
- "49.1 بالمائة من الأحداث السلبية للمرضى الذين يجيدون اللغة الإنجليزية بشكل محدود تضمنت بعض الأذى الجسدي بينما 29.5 بالمائة فقط من الأحداث السلبية للمرضى الذين يتحدثون الإنجليزية أدت إلى أذى جسدي."
- "في مستشفيات شبكة الأمان، كان البالغون المشردون الذين دخلوا المستشفى بسبب احتشاء عضلة القلب الحاد أقل عرضة لتلقي تصوير الأوعية التاجية، والتدخل التاجي عن طريق الجلد، وتطعيم مجازة الشريان التاجي مقارنة بالبالغين غير المشردين."
إن تجاهل التحيز وعدم المساواة يؤدي إلى خطط عمل تصحيحية غير مكتملة تفشل في معالجة جميع الأسباب الجذرية للحدث. وفي حين توجد إرشادات قياسية حول كيفية إجراء تحليل الحدث، فإن الإرشادات المتعلقة بالنظر في التحيز وعدم المساواة محدودة. ونحن نوضح نهجًا في NYC Health + Hospitals، أكبر نظام صحي بلدي في الولايات المتحدة، حول كيفية تضمين المساواة في كل خطوة من خطوات تحليل الحدث.
التحديات التي تواجه تضمين العدالة في تحليل الأحداث
وللبدء، طلبنا من موظفي الخطوط الأمامية والقيادات تقديم ملاحظات لتحديد التحديات (الشكل 1). وخلصنا إلى أن العديد من التحديات تندرج تحت ثلاث فئات رئيسية: المعرفة والراحة، ومنهجية البيانات، ودعم القيادة. وأردنا التأكد من معالجة هذه الفئات في جميع مراحل تحليل الحدث.
الشكل 1. هيكل عظمي للتحديات التي تواجه تضمين العدالة في تحليل الأحداث. المصدر: NYC Health + Hospitals
تتضمن الخطوات الرئيسية لتحليل الحدث الإبلاغ عن الحدث من خلال نظام الإبلاغ عن الحدث، والتحقيق في الحدث، وإذا لزم الأمر، تحليل السبب الجذري (RCA) وتخطيط الإجراءات التصحيحية. باستخدام الموضوعات الرئيسية الثلاثة للمعرفة والراحة، ومنهجية البيانات، ودعم القيادة، نقترح تدخلات محددة في كل مرحلة من مراحل تحليل الحدث.
نحن ندرك أن تحليل الأحداث غالبًا ما يكون تفاعليًا ، ويركز على التحسين بعد وقوع الحدث. لذلك، إلى جانب تحليل الأحداث العادلة، نقترح إنشاء وتنفيذ تدريب استباقي وأدوات مرجعية تركز بشكل خاص على منع مشكلات الرعاية العادلة والحد من التحيز في سلامة المرضى لجميع الموظفين.
تقرير الحدث
- المعرفة والراحة : التدريب والأداة القياسية لتحديد التحيز من خلال أمثلة يومية للتحيز في أحداث سلامة المرضى.
- منهجية البيانات: تضمين الحقول الإلزامية للمعلومات الديموغرافية والاجتماعية في نظام الإبلاغ عن الأحداث وتضمين سؤال إلزامي في نظام الإبلاغ عن الأحداث: "هل ساهمت قضايا التحيز أو الرعاية العادلة في هذا الحدث؟"
- دعم القيادة: يشجع القادة الموظفين على الإبلاغ عن الأحداث وبناء الأمان النفسي والتقدير للإبلاغ.
تحقيق
- المعرفة والراحة: تدريب المحققين على تحديد قضايا التحيز والرعاية العادلة، بما في ذلك كيفية إجراء المقابلات مع الموظفين مع التركيز على المساواة.
- منهجية البيانات: التأكد من دمج حقول بيانات المساواة في السجل الطبي الإلكتروني لتسهيل التعرف عليها من أجل كتابة تحليل السبب الجذري.
- دعم القيادة: تحدد إدارة المخاطر وقيادة سلامة المرضى التوقعات بأن يتم تضمين عدسة الإنصاف في عملية التحقيق.
تحليل السبب الجذري
- المعرفة والراحة: استخدم أدوات قياسية لتحديد التحيز وقضايا الرعاية العادلة التي تمت مناقشتها أثناء تحليل الأسباب الجذرية للمشكلة. شارك الأدلة على وجود قضايا رعاية عادلة للحدث الضار سواء في الأدبيات أو البيانات السابقة.
- منهجية البيانات: دمج المحددات الاجتماعية لبيانات الصحة في نموذج معيار تحليل السبب الجذري. دمج قسم التحيز في مخطط هيكل السمكة.
- دعم القيادة: تضمن القيادة التنفيذية تخصيص وقت في تحليل الأسباب الجذرية لمناقشة المساواة وتساعد في تسهيل المناقشة، ودمج مناقشة المساواة للأحداث السلبية في الحوار مع أعلى مستويات القيادة.
التخطيط للإجراءات التصحيحية
- المعرفة والراحة: تقديم التدريب على أنواع التدخلات التي تعمل على الحد من عدم المساواة.
- منهجية البيانات: التحقق من البيانات التاريخية المتعلقة بعدم المساواة مع الأحداث السلبية الأخرى المماثلة. تحديد بيان الهدف لتقليل التحيز/التركيز على قضايا الرعاية العادلة في الحدث الحالي وتتبع البيانات بمرور الوقت.
- دعم القيادة: تقديم تقارير منتظمة عن تقدم الإجراءات التصحيحية من خلال منظور الإنصاف في الاجتماعات على مستوى الأقسام والمستشفى.
فرصة لسد الفجوة
بعد تلقي التدريب حول كيفية ترسيخ العدالة في تحليل الأحداث، ذكر أحد قادة سلامة المرضى لدينا أنهم أصبحوا أكثر فهمًا لكيفية صياغة خطط عمل تصحيحية أكثر قوة لمعالجة التحيز الهيكلي والظلم. منذ المشاركة في التدريب، وجدوا فرصًا أثناء تحليل السبب الجذري لمعالجة فرص الرعاية العادلة مثل زيادة توافر الأجهزة لخدمات الترجمة وتطوير سير عمل موحدة لتقييم آلام البطن لدى المريضات.
باعتبارنا مجتمعًا، لدينا الفرصة لتعزيز الرعاية الصحية العادلة من خلال تضمين المساواة في تحليل الأحداث وفي جميع أعمال سلامة المرضى. وهذا بمثابة دعوة للعمل لإعطاء الأولوية للمساواة في الصحة في كل خطوة من خطوات تحليل الأحداث. ويشمل ذلك وضع خطط عمل تصحيحية شاملة تخلق ثقافة المساواة وتؤدي إلى نتائج أفضل للجميع.
الدكتورة كومال تشاندرا ( @KomalChandraPhD )، هي مديرة العمليات وسلامة المرضى والرعاية عالية القيمة في مستشفيات ومراكز مدينة نيويورك الصحية. ماريلي جارسيا، حاصلة على درجة البكالوريوس، طالبة بكلية الطب في كلية الطب التابعة لـ ICAHN. الدكتورة كومال باجاج، حاصلة على درجة الماجستير في تعليم الصحة والسلامة المهنية ( @KomalBajajMD )، هي رئيسة قسم الجودة في مستشفيات ومراكز مدينة نيويورك الصحية/جاكوبي/شمال وسط برونكس. جانيت باكستر، ممرضة مسجلة، حاصلة على درجة الماجستير، محامية، هي نائبة الرئيس المساعدة لإدارة المخاطر والتعليم المهني المستمر في مستشفيات ومراكز مدينة نيويورك الصحية. ريجينا والاس، حاصلة على درجة الدكتوراه في القانون، أخصائية علاج طبيعي، هي مديرة إدارة المخاطر في مستشفيات ومراكز مدينة نيويورك الصحية. هيلاري جالون، حاصلة على درجة الماجستير، هي نائبة الرئيس لإدارة الجودة في مستشفيات ومراكز مدينة نيويورك الصحية. الدكتور إريك ك. وي، حاصل على درجة الماجستير في إدارة الأعمال، هو رئيس قسم الجودة في مستشفيات ومراكز مدينة نيويورك الصحية. الدكتورة مونا كروس، زميلة الكلية الأمريكية للأطباء، زميلة أخصائية في السلامة CPPS ( @KroussMD )، هي نائبة الرئيس المساعدة للقيمة وسلامة المرضى في مستشفيات مدينة نيويورك الصحية.