كوفيد-19 والمساواة: المأساة والفرصة

لماذا هذا مهم؟

من المغري أن نفكر في الوباء باعتباره "مُعادلاً عظيماً"، لكنه ليس كذلك.

لا شك أن تأثير الفيروس المسبب لمرض كوفيد-19 لا يمكن أن يكون أكثر تباينا. ففي حين يضطر مليارات البشر إلى البقاء في منازلهم ويقيدهم اتباع إرشادات التباعد الاجتماعي، لا يزال ملايين البشر مضطرين إلى تعريض أنفسهم وأسرهم للخطر من خلال الاستمرار في الذهاب إلى العمل. ويحاول ملايين البشر التكيف مع متطلبات العمل من المنزل بشكل فعال، لكن ملايين آخرين فقدوا وظائفهم ولا يعرفون كيف سيدفعون ثمن السكن أو الطعام. وبالنسبة لأولئك الذين يصابون بالفيروس، فإن آثاره تتراوح بين العدم والموت.

إن هذه التفاوتات ليست مجرد صدفة، بل إنها في كثير من الأحيان نتيجة مباشرة لظلم غير مقبول.

أشعر بالتشجيع لأن بعض أوجه عدم المساواة المرتبطة بجائحة كوفيد-19 أصبحت من الأخبار التي تتصدر الصفحات الأولى للصحف. والخطوة الأولى لحل أي مشكلة هي الاعتراف بها وتسميتها.

إن الإحصائيات مقلقة ومفجعة. فعندما نشرت ولاية لويزيانا بياناتها عن كوفيد-19 المصنفة حسب العرق في أوائل أبريل/نيسان، علمنا أن الأميركيين من أصل أفريقي يشكلون 70% من الوفيات بينما يشكلون 33% فقط من السكان. وفي شيكاغو، حوالي 30% من السكان من السود، ومع ذلك فإن أكثر من نصف المصابين بكوفيد-19 وأكثر من 70% من الذين ماتوا بسببه من السود. ومن ميشيغان إلى ميسيسيبي إلى نيويورك، فإن السود أكثر عرضة للإصابة بالمرض والوفاة بسببه.

لقد ركزت وسائل الإعلام على المجتمعات الأصلية في الولايات المتحدة (بما في ذلك الهنود الأميركيون، وسكان ألاسكا الأصليون، وسكان هاواي الأصليون) بشكل أقل كثيراً. كما يواجهون عبئاً غير متناسب من فيروس كورونا بسبب عدم المساواة البنيوية. وتأتي أمة نافاجو خلف نيويورك ونيوجيرسي فقط في معدلات الإصابة بكوفيد-19. وتشير دراسة جديدة إلى أن أعلى معدل لحالات الإصابة بكوفيد-19 في خمس ولايات أميركية هو بين سكان هاواي الأصليين وسكان جزر المحيط الهادئ. وفي هذه الولايات - هاواي وكاليفورنيا وأوريجون ويوتا وواشنطن - تكون معدلات حالات الإصابة بكوفيد-19 أعلى من تلك المبلغ عنها بين الأميركيين من أصل أفريقي والأميركيين الأصليين.

قد يشير البعض إلى أن الحالات المعروفة بتفاقم مرض كوفيد-19 تصيب بعض السكان بشكل غير متناسب، وبالتالي فهي المحرك لهذه التفاوتات. وقد يقترح البعض حتى أن هذه الحالات هي نتاج اختيارات حياتية. ومع ذلك، فإن الواقع هو أن هذه الحالات - مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية - هي في حد ذاتها نتاج أجيال من عدم المساواة.

لقد جعلتنا قرون من الإنجازات العلمية والطبية أكثر استعدادًا من أي وقت مضى لفهم ومحاربة الأوبئة. ومن المؤسف أن نفس تلك القرون شهدت تنفيذ وترسيخ هياكل وأنظمة تمنح المزايا والعيوب لفئات سكانية مختلفة. لقد أنتجت العنصرية البنيوية عدم المساواة في الصحة لجميع سكان الحداثة، وتفكيكها ضرورة أخلاقية.

إنني أعلم أن هناك زملاء لي في مختلف أنحاء العالم يتساءلون عما يمكننا أن نفعله في مجال الرعاية الصحية في مواجهة مثل هذه المشاكل الهائلة المستعصية. والإجابة هي الكثير. فبحسب بعض المقاييس، تُعَد الرعاية الصحية الصناعة الأكبر في الولايات المتحدة وواحدة من أكبر الصناعات في العالم. وتشكل مؤسساتها معالم بارزة ومصدراً للفخر المدني ومثالاً للتعاون الدولي. ويبلغ عدد العاملين في مجال الرعاية الصحية عشرات الملايين.

لم يخلق كوفيد-19 انعدام المساواة في مجال الصحة، لكنه بالتأكيد أدى إلى تفاقمه. كما ألقى الضوء على الظلم الصارخ. وإذا كان هناك جانب إيجابي في الوباء، فقد يكون الفرص التي أتاحها لنا هذا التحدي غير المسبوق. ففي كل قرار أو إجراء للاستعداد والاستجابة بشكل أكثر فعالية للواقع الجديد الذي يواجهنا، هناك فرصة لبناء أنظمة وهياكل جديدة مع المساواة كمكون أساسي.

الآن يجب أن نرى، الآن يجب أن نستمع، لا يمكننا أن ندع هذه الفرصة تفوتنا.

لن يكون هناك "عودة إلى الوضع الطبيعي" ولا ينبغي أن يكون هناك. لقد تركت الرعاية الصحية قبل عام 2020 الكثيرين خلفها. نحن بحاجة إلى أنظمة صحية تعترف بكيفية تأثير العنصرية والتحيز الضمني على جودة الرعاية والصحة. نحن بحاجة إلى قادة يفهمون أن العنصرية هي أكثر من مجرد هذيانات المتعصبين والمتنمرين، ولكنها أيضًا سمة تصميم شاملة وخبيثة للأنظمة التي تمس كل جانب تقريبًا من جوانب حياتنا، بما في ذلك داخل منظماتنا. نحن بحاجة إلى أن تكون المجتمعات التي نخدمها ممثلة ومسموعة في جميع أنظمتنا الصحية، بما في ذلك كجزء من الجهود المبذولة لتصميم معايير الرعاية في الأزمات . نحن بحاجة إلى معاملة الموظفين الذين يخدمون في كل جزء من منظماتنا باحترام وكرامة لأنهم أثبتوا مرة أخرى أنهم ضروريون بطرق ربما لم نعترف بها بالكامل من قبل.

إن الجهود المذهلة التي يبذلها العاملون في مجال الصحة في الوقت الحالي توضح ما هو ممكن في مواجهة التحديات الهائلة. ونحن ندرك جميعًا أننا بحاجة إلى استخلاص الدروس من هذا الوباء الحالي للاستجابة بشكل أكثر فعالية للأزمة الكبرى القادمة، ولكن يجب علينا أيضًا أن ندرك أن هذا يمتد إلى بناء أنظمة صحية عادلة.

في IHI تحسين الرعاية الصحية، لا نملك جميع الإجابات على هذه التحديات الهائلة. ومع ذلك، لدينا بدايات النهج. في العام الماضي، نشرنا سلسلة من أدلة تحسين المساواة في الرعاية الصحية التي عرضت الدروس المستفادة من المرحلة الأولى من مبادرة معهد تحسين الرعاية الصحية "السعي إلى المساواة" التي بدأت في عام 2017. وفي وقت لاحق من هذا العام، سنطلق شبكة التعلم والعمل للسعي إلى المساواة، وهي النسخة الثانية من هذا الجهد.

إن أولئك الذين نجوا من هذه الجائحة سيعيشون في عالم متغير. والأمر متروك لكل واحد منا لاتخاذ القرارات والإجراءات التي ستحدد ما إذا كان "وضعنا الطبيعي الجديد" أكثر عدالة وإنصافًا من الوضع القديم. وإذا تحركت الرعاية الصحية لتصحيح أخطاء الماضي، فربما تتبعها أجزاء أخرى من المجتمع.

ملاحظة المحرر: ابحث عن المزيد من رئيس مجلس إدارة IHI والرئيس التنفيذي ديريك فيلي ( @DerekFeeleyQI ) حول القيادة والابتكار والتحسين في الصحة والرعاية الصحية في سلسلة "خط البصر" على IHI.org.

قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:

ساعة التعلم الافتراضية IHI - التركيز على المساواة في الاستجابة لفيروس كورونا المستجد (كوفيد-19)

عندما تتحدث عن العِرق والعنصرية، لا تنتظر حتى تشعر بالراحة

المشاركة المجتمعية ضرورية لتطوير معايير الرعاية في أزمة كوفيد-19