لماذا هذا مهم؟
لسنوات، واجه أطباء القلب والجراحون في طب الأطفال تحدي مساعدة الأطفال المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من قصور القلب الشديد من خلال تكييف أجهزة مساعدة القلب المصممة للبالغين. بدءًا من عام 2017، اجتمعوا معًا كشبكة تحسين نتائج علاجات القلب المتقدمة (ACTION) لتوحيد معايير الرعاية ونشر المعرفة والخبرة وجمع البيانات في سجل مشترك. في غضون ثلاث سنوات، انخفض معدل الإصابة بالسكتة الدماغية لدى هؤلاء الأطفال بنسبة 50 في المائة، وأدى التعاون مع مصنعي الأجهزة إلى إشارة إدارة الغذاء والدواء لاستخدام جهاز للبالغين في الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، تعاونت ACTION مع الصناعة لتطوير أدوات تعليمية لمساعدة المرضى والأسر ومقدمي الخدمات في جميع أنحاء العالم على استخدام هذه الاستراتيجيات المنقذة للحياة بشكل فعال.
إن المثال الموصوف أعلاه مأخوذ من إحدى شبكات الصحة التعليمية العديدة في مختلف أنحاء العالم. وتُظهِر شبكات الصحة التعليمية ما هو ممكن في إطار طريقة جديدة لإجراء البحوث تعطي الأولوية للتعاون الحقيقي مع أولئك الذين تتأثر حياتهم أكثر من غيرهم بممارسات البحث ونتائجه ــ المرضى. ويتناقض الجدول الزمني لهذا النهج ــ ثلاث سنوات ــ مع الفترة التي كثيراً ما يُستشهد بها والتي تستغرق سبعة عشر عاماً لنشر الأدلة في الممارسة العملية.
إن شبكات الصحة المحلية هي استجابة مباشرة للتحديات الطويلة الأمد التي ابتليت بها البحوث السريرية والصحية. وتشمل هذه التحديات البطء (حيث تستغرق الاختراقات وقتًا طويلاً جدًا لترجمتها بشكل موثوق إلى ممارسة) والمشاركة البحثية غير الكافية (حيث تفشل 30 إلى 50 في المائة من التجارب السريرية في تسجيل عدد كافٍ من المرضى). ويشمل هذا أيضًا عدم المساواة في أساليب البحث واختيار أسئلة البحث والفشل في بناء الثقة مع المرضى والأسر والمجتمعات المحلية للحصول على حلول جديدة وتقديمها بشكل عادل.
على مدى ما يقرب من 20 عامًا، استخدم مركز سينسيناتي للأطفال الطبي Institute for Healthcare Improvement مبادئ إعادة تصميم النظام لاختبار شبكات IHI المحلية والبدء في توسيع نطاقها لتحسين الصحة وتسريع إنتاج المعرفة ومشاركتها. بناءً على نموذج التعلم Breakthrough Series Collaborative IHI Breakthrough ، تعد شبكات الصحة المحلية مجتمعات دائمة وعاملة من المرضى والأطباء والباحثين الذين يتعاونون لإعادة تصميم أنظمة الرعاية الصحية. تطمس شبكات الصحة المحلية التمييزات الاصطناعية بين الرعاية السريرية وتحسين نظام الرعاية الصحية والبحث. تعمل هذه الأساليب على تسريع الدورة الانتقالية لتطوير مناهج جديدة، وإثبات ما إذا كانت تعمل، وتحسين فعالية تنفيذها.
ومن الأمثلة الناجحة لشبكات الصحة المحلية، منظمة أوهايو للجودة ما قبل الولادة ، وهي عبارة عن مجتمع من المنظمات والأطباء الذين صمموا واختبروا ونشروا مناهج محسنة قللت من مدة إقامة الأطفال في جميع أنحاء أوهايو بأكثر من يومين وانتقلت من الأدلة إلى التأثير على مستوى الولاية في حوالي ثلاث سنوات. وقد حققت شبكة All Children Thrive تحسنًا بنسبة 43 في المائة (من 46 في المائة إلى 66 في المائة) في نسبة 11000 طفل في مدرسة سينسيناتي العامة يتقنون القراءة في الصف الثالث. كما حققت شبكة All Children Thrive انخفاضًا بنسبة 18 في المائة في أيام الفراش (حوالي 190 يومًا أقل في المستشفى / سنة) للأطفال في أفقر ثلاثة أحياء في سينسيناتي مع 8800 طفل. وقد أثبتت شبكات الرعاية الصحية المحلية فعاليتها في تحسين النتائج من خلال تقليل الأحداث الخطيرة المتعلقة بالسلامة بنسبة 50%، وتقليل الوفيات الناجمة عن متلازمة القلب الأيسر ناقص التنسج بنسبة 40%، وتقليل الولادة المبكرة الاختيارية بنسبة 75%، وزيادة نسبة الأطفال المصابين بمرض التهاب الأمعاء في مرحلة الهدوء بنسبة 26%، وتضييق فجوات المساواة الصحية في المجتمعات.
في يونيو 2021، عقد مؤتمر افتراضي مجاني ، استضافته CCHMC بمساعدة من IHI ورعاية من معهد أبحاث النتائج التي تركز على المريض (PCORI)، حيث جمع المرضى والأطباء ومحسني الصحة لمشاركة أحدث الأبحاث السريرية التي تقدم رؤى جديدة في مجال البحث التعاوني. كما استكشف الاجتماع أجندة الأبحاث المستقبلية حول كيفية تحويل أنظمة البحث بشكل أكبر بحيث تكون أكثر رشاقة وأكثر تكيفًا وأسرع. وتضمن المؤتمر عروضًا ومناقشات جماعية حول الأبحاث السريرية المبتكرة التي تركز على المريض مثل التجارب N-of-1 واستخدام الأدلة الواقعية من سجلات المرضى الكبيرة.
أسئلة لمزيد من الاستكشاف
باعتبارنا من المحسنين، فإننا نعلم أن أداء النظام لا يأتي بالصدفة أبدًا. فالأنظمة يتم بناؤها وتنظيمها بواسطة الأشخاص الموجودين داخلها. وتتضمن الأسئلة الرئيسية التي نخطط لاستكشافها معًا ما يلي:
- ما هي أهم الدروس المستفادة حتى الآن؟ ما مدى اعتقادنا بأن نموذج الشبكة الصحية المحلية جاهز للتوسع؟
- كيف يمكننا تغيير الطريقة التي نقيس بها النجاح؟ بدلاً من التركيز على المال والمنشورات باعتبارها المقاييس الأساسية لما يهم، يتعين علينا تقييم التأثير التحويلي للمرضى، وسرعة التنفيذ، والمساهمات التعاونية للجميع. كيف نقيس هذه الأشياء؟
- ما هي البيئة المناسبة لهذا العمل؟ هل أصحاب المصلحة المؤثرون مستعدون لدعم نهج الشبكة الصحية المحلية؟ هل نجحنا في توليد الإرادة والاهتمام الكافيين لنشر النموذج؟ هل تترجم هذه الإرادة والاهتمام إلى تمويل ودعم للمضي قدماً بهذا العمل؟
- ما مدى أهمية وفائدة منهج الشبكة الصحية المحلية بالنسبة للمرضى وأسرهم؟
- هل يعزز نهج الشبكة الصحية العالمية المساواة في البحث العلمي؟ هل نسأل باستمرار من هو صاحب الصوت وما نوع الأدلة التي "تعتبر" ذات أهمية؟
- ما هي الخطوات العملية التالية؟ كيف يمكننا تحسين النموذج وتطبيقه على نطاق واسع؟
في بعض الأماكن، كان جائحة كوفيد-19 بمثابة المحفز للنوع من الابتكار والتقدم الذي يمكن تحقيقه عندما يتعاون العلماء والعاملون في الخطوط الأمامية ويتبادلون البيانات على نطاق عالمي. ونحن بحاجة إلى توسيع نطاق هذا التعاون ليشمل المرضى والأسر والأطباء والباحثين كمشاركين متساوين. ونحن نعتقد أن شبكات الصحة المحلية تظهر أفضل ما يمكن تحقيقه عندما نعمل معًا.
بيير باركر، دكتور في الطب، بكالوريوس في الطب، بكالوريوس في الطب، هو كبير مسؤولي العلوم في معهد الرعاية الصحية. بيتر مارغوليس، دكتور في الطب، دكتور في الفلسفة، هو المدير المشارك لمركز جيمس م. أندرسون للتميز في أنظمة الرعاية الصحية في المركز الطبي لمستشفى الأطفال في سينسيناتي. ماريان ماكفيرسون، دكتوراه، ماجستير في العلوم، هي مديرة أولى في IHI.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
كيف يمكن أن يبدو النظام المنشئ للصحة؟
لماذا لا يكفي تحسين الرعاية الصحية؟
عدد خاص — أنظمة التعلم التعاوني في مجال الصحة: العلم والممارسة