لماذا هذا مهم؟
تعتبر دور رعاية المسنين واحدة من أكثر الخدمات التي يساء فهمها المتاحة لكبار السن.
منذ عام 2017، يعمل Institute for Healthcare Improvement (IHI) وفريق Age-Friendly Health Systems (AFHS) على برامج وخدمات لتحسين الرعاية لكبار السن. تحدث المشاركون في IHI الرعاية الصحية وفريق أنظمة الصحة الصديقة للمسنين مع المشرعين على مستوى الولاية والحكومة الفيدرالية ومديري الوكالات والقادة المحليين والولائيين وأفراد الجمهور حول معرفتهم بالبرامج والخدمات لكبار السن. في كثير من الحالات، يكون هذا الفهم محدودًا. على سبيل المثال، سأل المشرعون في الولاية، "هل المعيشة بمساعدة الآخرين مختلفة عن دار التمريض؟" سأل البعض، "ألا توجد خدمات صحية أو عيادة في مباني الإسكان لكبار السن؟" في بعض الحالات، لا يعرف مديرو الوكالات من يعيش أو يعمل في أماكن تخدم كبار السن.
وللمساعدة في سد فجوات المعرفة مثل هذه، نقدم سلسلة معلوماتية من ثلاثة أجزاء حول دور رعاية المسنين، وهي واحدة من أكثر الخدمات سوء فهمًا المتاحة لكبار السن. نبدأ بشرح المصطلحات الأساسية المستخدمة في الولايات المتحدة ونقدم معلومات حول من يعيشون في دور رعاية المسنين وكيف تبدو الحياة اليومية للمقيمين.
وصف الإعدادات والخدمات
دعونا نبدأ بتوضيح المصطلحات المستخدمة بشكل شائع (والتي يتم استخدامها بشكل خاطئ).
التجمعات ("المؤسسية") التي تقدم الرعاية السريرية و/أو خدمات الدعم على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع:
- دار التمريض - يستخدم هذا المصطلح في بعض القوانين واللوائح لوصف المكان الذي يعيش فيه الأشخاص وقد يتلقون المساعدة في أنشطة أو رعاية معينة.
- SNF/NF — تُستخدم هذه المصطلحات في CFR (قانون اللوائح الفيدرالية) والعديد من اللوائح الحكومية للإشارة إلى مرافق التمريض الماهرة وإعادة التأهيل (SNF) ومرافق التمريض (NF). "دار التمريض" هو مصطلح أكثر عمومية يشمل كليهما.
- الرعاية ما بعد الحادة وطويلة الأمد (PALTC) - يشمل هذا المصطلح الأحدث SNF أو PAC (الرعاية بعد الحادة أو الرعاية بعد دخول المستشفى) وNF (الرعاية طويلة الأمد).
- مستشفى الرعاية الحادة طويلة الأمد أو LTACH — يحتاج المرضى في هذا الإطار إلى مستوى أعلى من الرعاية (أي المزيد من المساعدة العملية التي قد تشمل المساعدة في المشي أو ارتداء الملابس أو الاستحمام أو إدارة استخدام المرحاض) مقارنة بما قد يتم تقديمه في SNF/NF وغالبًا ما يكون لديهم فترات إقامة أطول.
- تشمل المصطلحات الخاصة بالأنواع الأخرى من البيئات دور الإيواء والرعاية، ودور الإيواء، ودور الراحة، ودور التقاعد. ويتم تحديد هذه الأنواع في لوائح كل ولاية.
تصف المصطلحات أدناه البرامج أو الخدمات التي قد تكون متاحة أيضًا لكبار السن:
- الخدمات المنزلية والمجتمعية أو HCBS — البرامج أو الخدمات المجتمعية
- سكن أو مرفق معيشة بمساعدة (ALR أو ALF) — معظم المقيمين في هذه البيئات لديهم احتياجات أقل من المقيمين في دار التمريض وهم أكثر استقلالية. يقود البعض سيارات، ولديهم وظائف، أو يتطوعون، أو يسافرون. توفر ALR مساعدة أساسية في الاحتياجات اليومية. قد تكون وحدات رعاية الذاكرة متاحة للأفراد الذين يعيشون مع الخرف. يمكن أيضًا تسمية ALRs بمنازل رعاية سكنية أو شخصية. لا يوجد لدى ALRs ممرضة مرخصة في الموقع على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع.
- المعيشة لكبار السن أو المعيشة المستقلة — تشير هذه المصطلحات إلى المساكن التي قد تشتمل أو لا تشتمل على رعاية صحية كجزء من البرنامج أو حزمة الخدمات. وقد يتم تقديم الخدمات من قبل موظفين أو التعاقد معهم. وكثير منها عبارة عن ترتيبات سكنية بين المالك والمستأجر مع خدمات صحية محدودة أو معدومة. وبعضها يحتوي على عيادات في الموقع بينما لا يحتوي البعض الآخر على عيادات.
- رعاية النهار للبالغين، ورعاية النهار الاجتماعية، وبرنامج الرعاية الشاملة لكبار السن (PACE)، ورعاية الأسرة للبالغين وغيرها — هذه كلها خدمات مختلفة، ويختلف توفرها وأنظمة الدفع الخاصة بها من ولاية إلى أخرى.
- وكالات المنطقة المعنية بالشيخوخة (AAAs)، ومجالس الشيخوخة (COAs)، ومراكز رعاية كبار السن — توجد هذه البرامج في المجتمعات وتقدم خدمات وفعاليات لكبار السن. وقد تقوم وكالات المنطقة المعنية بالشيخوخة بترتيب رعاية منزلية أو خدمات أخرى. وتختلف برامج وخدمات وكالات المنطقة المعنية بالشيخوخة حسب الموقع.
بعض خيارات السكن لكبار السن هي ببساطة مكان للعيش فيه وتربطه علاقة مالك ومستأجر. خيارات السكن الأخرى لكبار السن بها أنواع مختلفة من خدمات الرعاية الصحية في الموقع. (قد تكون هناك رسوم إضافية لهذه الخدمات). بعضها لا يشمل أي خدمات رعاية صحية على الإطلاق. تشمل ALRs الدعم الأساسي وخدمات الصحة والعافية، لكنها لا تقدم رعاية تمريضية على مدار 24 ساعة. تقدم دور التمريض رعاية تمريضية/صحية على مدار 24 ساعة طوال أيام الأسبوع بالإضافة إلى الغرفة والطعام.
تخضع كل بيئة لتنظيم مختلف. فدور رعاية المسنين تخضع للوائح فيدرالية وحكومية، في حين تخضع أماكن المعيشة المدعومة لتنظيم كل ولاية فقط. تخضع مساكن كبار السن/مساكن كبار السن لبعض اللوائح الفيدرالية من خلال وزارة الإسكان والتنمية الحضرية الأمريكية (HUD)، ولكنها تخضع لتنظيم أقل فيما يتعلق بالرعاية الصحية.
الحياة في دور رعاية المسنين في الولايات المتحدة
يعيش حوالي 1.3 مليون شخص مسن (الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا) أو 4.5 في المائة من سكان كبار السن في 15000 دار رعاية في جميع أنحاء الولايات المتحدة. يعاني أكثر من 50 في المائة من الخرف أو ضعف الإدراك. يحتاج معظم سكان دور رعاية المسنين إلى المساعدة في نشاط واحد أو أكثر من أنشطة الحياة اليومية (ADLs)، بما في ذلك إدارة سلس البول والتنقل واللباس والأكل والاستحمام والأدوية والحالات الصحية. يعاني المقيمون عادةً من تحديات حسية (الرؤية والسمع)، ويعاني الكثير منهم من تشخيصات عقلية أو نفسية تتطلب دعمًا سلوكيًا. معظم سكان دور رعاية المسنين من النساء، لكن التركيبة الجنسانية والعرقية والإثنية تختلف من منزل إلى آخر.
تختلف الحياة اليومية بناءً على ما إذا كان الشخص مريضًا قصير الأمد أو مقيمًا طويل الأمد. يقضي العديد من المرضى قصيري الأمد في دار رعاية مسنين لبضعة أسابيع لإعادة التأهيل أو علاج مشكلة طبية وخطتهم هي العودة إلى المنزل. قد يبقى آخرون لفترة أطول، ويصبح البعض مقيمين في رعاية طويلة الأمد. جاء معظم المقيمين من المستشفى، وكثير منهم مرضى للغاية أو غير مستقرين. يحتاج البعض إلى علاج طبيعي أو مهني مكثف وعلاجات تمريضية مكثفة كل يوم. بالنسبة لمعظم المقيمين في دار رعاية مسنين طويلة الأمد، فإن المركز هو منزلهم.
ماذا يريد السكان؟
يهتم سكان دور رعاية المسنين بجودة الطعام والأنشطة. فهم يريدون موظفين يتمتعون بمهارات عالية ويهتمون بهم، وبيئة مريحة ومألوفة، وأن يتم التعامل معهم باحترام وإنسانية. ويسعى السكان إلى فرص العيش التي تركز على الشخص وتديره. وهم يريدون المشاركة في اتخاذ القرارات أو تحديد الأهداف التي لها تأثير مباشر على حياتهم.
يرغب العديد من السكان في العيش في مكان يركز على ما يهمهم أكثر. ويرغب سكان دور رعاية المسنين، مثل غيرهم من الناس، في أن يكون لحياتهم معنى وهدف. ويرغبون في توضيح أهدافهم وتفضيلاتهم وأولوياتهم ومعالجتها.
إحدى الطرق لتعزيز المعيشة الموجهة للشخص والتي تعالج ما يهم هي تنفيذ Age-Friendly Health Systems وإطار 4Ms.
تركز IHI على مهمة ورؤية كل دار رعاية لإشراكهم في الرعاية المناسبة لكبار السن: نزلاءهم وفريقهم ومنظمتهم والمجتمع. نسعى أولاً إلى فهم كل عضو من أعضاء الفريق في دوره أو نوع وظيفته. نسأل عن التحديات والفرص: "ما الذي نجح في الماضي ولماذا؟" "ما الذي لم ينجح في الماضي ولماذا لا؟" نحن نعمل على بناء التفاهم والثقة. نحن نساعد المنظمات على البناء على نقاط قوتها وإنجازاتها.
الدكتورة أليس بونر، ممرضة مسجلة، هي المستشارة الرئيسية للشيخوخة في معهد الرعاية الصحية. أماندا ماير، حاصلة على بكالوريوس في العمل الاجتماعي، ماجستير في الآداب، هي مديرة مشروع Age-Friendly Health Systems في معهد الرعاية الصحية. إذا كانت لديك أي أسئلة أو أفكار حول دور رعاية المسنين أو قضايا السياسة ذات الصلة، فلا تتردد في التواصل مع أليس بونر ( abonner@ihi.org ) أو أماندا ماير ( ameier@ihi.org ).
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
راجع الجزء الثاني من هذه السلسلة للحصول على مزيد من التفاصيل حول تنظيم دور رعاية المسنين والإشراف عليها، ومن يعمل في دور رعاية المسنين، ومن يدفع تكاليف رعاية دار رعاية المسنين.
للحصول على مواعيد أكثر كفاءة وفعالية وإنتاجية، قم بمشاركة هذا الدليل الجديد،قائمة التحقق من صحتي ، مع كبار السن مسبقًا.