لماذا هذا مهم؟
تتعامل أغلب أنظمة الرعاية الصحية في مختلف أنحاء العالم مع واقع الموارد المحدودة ونقص الموظفين. لذلك، أصبح من المهم أكثر من أي وقت مضى ضمان أن يخصص العاملون في مجال الرعاية الصحية الوقت اللازم للقيام بالأمور الأكثر أهمية وتقديم أكبر قدر من القيمة لمستخدمي الخدمة.
إن قضاء وقت مفيد وجهاً لوجه يشكل أولوية قصوى لكل من مستخدمي الخدمات والعاملين في مجال الرعاية الصحية. إن الاهتمام بأجهزة الكمبيوتر أكثر من الاهتمام بالأشخاص بسبب متطلبات التوثيق المرهقة يحول انتباهنا عن الرعاية المباشرة. إنه وضع غير مرضٍ لجميع الأطراف.
قررت بلدية سوندربورج الدنمركية، وهي رائدة في مجال السلامة في دور رعاية المسنين والرعاية المنزلية لأكثر من عقد من الزمان، أن ترى ما يمكن القيام به. ومع وجود علم التحسين بالفعل في مؤسستهم، فقد قرروا التعمق في عملياتهم كخطوة أولى. تم تحديد الأخطاء في التوثيق والتنسيق والاتصال على أنها من بين الأسباب الجذرية العشرة الأولى لحوادث سلامة المرضى في الدنمرك، لذلك كان من المنطقي أن نبدأ من هناك.
غالبًا ما يُستشهد بسلامة المريض كسبب للتوثيق، لكن بعض الأبحاث تشير إلى أن التوثيق المرهق يرتبط بزيادة الأخطاء الطبية والأخطاء في التوثيق والإرهاق بين مقدمي الرعاية الصحية. انطلاقًا من النظرية القائلة بأن تبسيط أو تبسيط التوثيق بأمان من شأنه أن يوفر الوقت للرعاية المباشرة، شرع سوندربورج والجمعية الدنماركية لسلامة المرضى في رحلة تحسين بدأت بفهم سير عمل التوثيق الذي مكّن الموظفين من البحث عن المعلومات وتبادلها من بعضهم البعض للتخطيط وتنفيذ مهام مختلفة. درسنا أيضًا كيفية استخدام الورق والتكنولوجيا لتسجيل الرعاية المقدمة وقياس الوقت المستغرق في مهام مختلفة.
أشار تحليلنا للبيانات إلى أنه لن يكون هناك حل سريع. لقد وجدنا أن سير العمل وسلوك التوثيق يمثلان الأسباب الرئيسية لعدم وجود توثيق صحيح ومكرر. وقد أشار هذا إلينا إلى أن ثقافة التوثيق بحاجة إلى معالجة. تطور تحليلنا إلى ستة محركات لنظرية التغيير حيث تمثل الثقافة جزءًا رئيسيًا.
تم تصميم كل نظام بشكل مثالي للحصول على النتائج التي يحصل عليها، وقررنا أن تغيير ثقافة التوثيق يتطلب رسالة قيادية قوية لبناء الإرادة والحفاظ على خط الرؤية مرئيًا لجميع الموظفين. في سوندربورج، كانت الرسالة حول كيف أن تبسيط التوثيق من شأنه أن يسمح بمزيد من الوقت مع مستخدمي خدماتنا. كان هذا أيضًا جزءًا من الفرضية في جميع أفكار التغيير التي تم اختبارها باستخدام Plan-Do-Study-Act (PDSA) .
إن تغيير الثقافة يتطلب في كثير من الأحيان فرضيات صعبة. فبالنسبة للممرضات اللاتي يقمن بزيارات منزلية، تضمنت هذه الافتراضات "أن كبار السن لا يريدون منا استخدام أجهزة الكمبيوتر أمامهم" و"أن أجهزة الكمبيوتر تعمل بشكل سيئ على الشبكات اللاسلكية في المناطق الريفية". وقد أدت هذه الافتراضات إلى قيام الممرضات بتدوين الملاحظات على الورق أثناء الزيارات ثم نسخها في السجل الإلكتروني في المكتب في نهاية نوبتهن. ومن خلال استخدام Model for Improvement لاختبار مفاهيم التغيير (التوحيد القياسي والقيام بالمهام بالتوازي)، طورت الممرضات الزائرات ممارسة جديدة للتوثيق. وهن الآن يستخدمن أجهزة الكمبيوتر المحمولة لتوثيق الزيارات المنزلية بالشراكة مع مرضاهن.
إن تحدي ممارسة أخرى مقبولة يتطلب بناء الثقة. كان التواصل بين الورديات يعني في السابق توثيق السجل وإرسال ملاحظة إلى جميع الزملاء لكل إدخال. وهذا يعني أن الأشخاص في وردية المساء يقضون في المتوسط 20 دقيقة في قراءة الرسائل التي تكرر ما هو موجود في السجل. وباستخدام Model for Improvement لاختبار مفاهيم التغيير (تقليل التوثيق المفرط والتوحيد القياسي)، نفذ موظفو الخط الأمامي في النهاية ممارسة جديدة للتواصل تتضمن الاستخدام الدؤوب للسجل وبناء الثقة بين زملاء الوردية للسماح بتقليل رسائل التذكير.
بفضل توليها دوراً قيادياً قوياً، نجحت بلدية سوندربورج في تحسين جودة وبساطة التوثيق وتوفير الوقت للرعاية المباشرة. كما تم تقليص عدد الرسائل الداخلية بنسبة 45% بعد اختبار وتنفيذ سير عمل جديد لتنسيق الرعاية. ولضمان توثيق خطوة واحدة، تم تحديد 93 نموذجاً ورقياً وقوائم مراجعة ومراجعتها ودمجها عند الاقتضاء في السجل الإلكتروني. وكانت القطعة الورقية الوحيدة التي نجت من عملية التحسين هذه هي قائمة مطبوعة بأدوية المريض.
قال رئيس IHI والرئيس التنفيذي الدكتور كيدار ماتي: "إن العمل الذي قامت به شركة سوندربورغ والجمعية الدنماركية لسلامة المرضى لتقليل عبء التوثيق هو مثال رائع لكيفية استفادة المرضى والموظفين من أعمال تحسين الجودة". "ومن الجدير بالذكر أيضًا أن الأمر يتطلب شجاعة للتساؤل عن الممارسات المقبولة. ساعدت سنوات بناء ثقافة السلامة في الحد من الهدر وزيادة القيمة والتركيز على ما يهم الجميع أكثر".
في مجتمع التحسين، قد يكون من السهل "سرقة" أفكار جديدة بلا خجل دون فهم احتياجات التغيير في نظامنا أولاً. غالبًا ما نضيف قائمة مراجعة أخرى أو أداة نجحت في إعدادات أخرى دون ابتكار متزامن. نحن بحاجة إلى شجاعة سوندربورج للتراجع والتنفس بعمق وطرح بعض الأسئلة المهمة: ما مقدار أو مقدار ما هو ضروري؟ كم من الوقت يمكننا توفيره للقيام بالأشياء المهمة حقًا؟
فيبيك ريشيل هي نائبة الرئيس التنفيذي للجمعية الدنماركية لسلامة المرضى وتعمل كعضو هيئة تدريس في معهد IHI .
تصوير كريستا دودو | أونسبلاش