لماذا هذا مهم
تُعدّ العنصرية وغيرها من أشكال القمع أسبابًا لعدم المساواة في الرعاية الصحية، والتي غالبًا ما يصعب تحديدها للوهلة الأولى. يتطلب القضاء على هذه التفاوتات التعمق في السياسات والممارسات والثقافة الراسخة في المؤسسة، وكشف حقائق غالبًا ما تكون مزعجة. تُعد معالجة أوجه عدم المساواة السريرية إحدى الطرق الأساسية التي تُمكّن مؤسسات الرعاية الصحية من تحسين الصحة والإنصاف في الرعاية الصحية للفئات التي تخدمها. فيما يلي مقتطف من كتاب " تحسين المساواة في الرعاية الصحية: القضاء على العنصرية وأشكال القمع الأخرى "، وهو أحد أدلة IHI الخمسة التي تصف الاستراتيجيات والدروس المستفادة من مؤسسات الرعاية الصحية المشاركة في مبادرة "السعي إلى الإنصاف".
تحتاج مؤسسات الرعاية الصحية إلى فهم كيفية مساهمة عملياتها السريرية في الرعاية المنصفة (أو عدم مساهمة ذلك)، والتأكد من إدراج الإنصاف كعنصر أساسي في جودة الرعاية. ويتطلب التركيز على الإنصاف تقليص الفجوات في هذا المجال، مع التركيز بشكل خاص على الفئات المهمشة، مع تحسين أنظمة الرعاية لجميع الفئات.
كما هو مذكور في بعض التوجيهات الموجهة لقادة الرعاية الصحية ، "غالبًا ما يركز تحسين الجودة على الفئات السكانية التي يسهل تحقيق النجاح فيها. ولكن إذا أردنا البدء في تقليص الفوارق، فعلينا البدء بالفئة السكانية "الأخيرة" - التي قد تكون أكثر صعوبة ولا تزدهر - والشراكة معها لتطوير التحسينات. والمكافأة لمنظمات الرعاية الصحية هي أنه على الرغم من صغر حجم هذه الفئات السكانية، إلا أنها قد تُكبد النظام الصحي تكاليف باهظة. وإذا استطعنا حل مشاكل الفئات المهمشة، فقد نتوصل إلى حلول أفضل للجميع."
يشمل تحسين العمليات والنتائج السريرية لتعزيز المساواة للجميع تصنيف البيانات عالية الجودة حسب العرق والإثنية واللغة (REaL) والوضع الاجتماعي والاقتصادي/الدخل، بالإضافة إلى العمل على الحد من أوجه عدم المساواة وتحسين العمليات السريرية بشكل عام. كما ينبغي على مؤسسات الرعاية الصحية النظر في إمكانية الوصول إلى الخدمات المصنفة حسب هذه العوامل نفسها، لضمان حصول الأشخاص ذوي البشرة الملونة على جميع الخدمات المقدمة بشكل منصف، بما في ذلك الإجراءات باهظة التكلفة، مثل خدمات أمراض القلب، واستبدال مفصل الورك والركبة، وجراحة السمنة. لا يكفي تحديد أوجه عدم المساواة العرقية في الرعاية لمن تمكنوا من الوصول إلى النظام. بل ينبغي على المؤسسة أن تضمن بشكل استباقي حصول جميع الفئات السكانية، وخاصة المهمشة، على الخدمات بشكل منصف.
تحديد مواطن الخلل في المساواة في النتائج السريرية
قامت فرق متابعة المساواة باختبار التغييرات التالية:
- دمج عدسة المساواة في لوحات المعلومات السريرية الموجودة والتي تقوم بتصنيف البيانات للتدابير الرئيسية حسب العوامل الحقيقية.
- صمم واستخدم لوحة معلومات خاصة بالأسهم، وهي منتج فريد يُكمّل لوحات المعلومات الأخرى. قد تتضمن لوحة معلومات الأسهم بياناتٍ للمقاييس التي تظهر فيها أكبر أوجه عدم المساواة، بينما تتضمن لوحة معلومات ذات منظور الأسهم مقاييس جودة سريرية نموذجية مُصنّفة حسب عوامل واقعية.
- توزيع التقارير التي تحتوي على بيانات حول فجوات المساواة على مقدمي الخدمات السريرية.
- تنفيذ عملية لتوفير تصنيف حسب الطلب للبيانات السريرية المطلوبة حسب عوامل REaL.
للحصول على معلومات إضافية حول بناء البنية الأساسية للبيانات وشاشات عرض البيانات ولوحات المعلومات الخاصة بالإنصاف، راجع الدليل الخاص بالمكون الثاني من إطار عمل IHI ، بناء البنية الأساسية لدعم الإنصاف في الصحة .
مثال على التغييرات التي تم اختبارها:
- لتطوير لوحة معلومات أسهم أكثر فعالية، طرح فريق المركز الطبي بجامعة راش في شيكاغو خلال عملية التصميم عدة أسئلة رئيسية: من هو الجمهور المستهدف للوحة المعلومات؟ ما الذي يسعى المستخدمون إلى تحقيقه باستخدام معلوماتها؟ كيف سنتأكد من أن لوحة المعلومات تساعد المستخدمين على تحقيق أهدافهم؟
استخدم فريق "السعي لتحقيق العدالة" في شركة راش النسخة الأولية من لوحة معلومات العدالة، والتي ضمت راعيًا من كبار القادة، وأطباء داعمين، وممارسين في مجال الصحة العامة، ومسؤولين عن تحسين الجودة والأداء، ومديري تكنولوجيا المعلومات، وممثلين عن مركز راش للعدالة الصحية المجتمعية. اختار الفريق أربعة مقاييس سريرية خارجية (داء السكري، وفحص سرطان الثدي، وفحص سرطان القولون والمستقيم، وضغط الدم)، ثم صنف بيانات هذه المقاييس حسب العرق، والانتماء العرقي، واللغة، والرمز البريدي (انظر الشكل 3). اختبر الفريق لوحة معلومات العدالة وحسّنها باستخدام دورات متكررة متعددة من Plan-Do-Study-Act" (PDSA) لتطويرها من إطار عمل أولي، مرورًا بإصدارات مسودة متعددة، وصولًا إلى لوحة معلومات نهائية تم مشاركتها واستخدامها على نطاق أوسع في جميع أنحاء المؤسسة.
الشكل 3. مثال على لوحة معلومات الأسهم من المركز الطبي بجامعة راش
استخدام تحسين الجودة لتضييق فجوات المساواة
قامت فرق متابعة المساواة باختبار التغييرات التالية:
- تصنيف بيانات العملية السريرية ونتائجها حسب العوامل الحقيقية لتحديد الفجوات في الرعاية.
- استناداً إلى تحليل البيانات هذا، قم ببدء جهود تحسين الجودة لتضييق الفجوات في المجالات التي تم تحديدها (على سبيل المثال، قبول أقسام الطوارئ، والتطعيم الكامل للأطفال، والإجراءات الطبية الروتينية والفحوصات مثل فحص سرطان القولون والمستقيم والتصوير الشعاعي للثدي).
مثال على التغييرات التي تم اختبارها:
- حدد فريق قسم طب النساء في مستشفى بريغهام (DOM) فجوات في المساواة في علاج مرضى قصور القلب الاحتقاني (CHF) ونتائج علاجهم، وهي حالة تُمثل أعلى نسبة خروج من المستشفى. وثّق بحثٌ أجرته لجنة المساواة الصحية في قسم طب النساء اختلافاتٍ في إمكانية الحصول على الرعاية التخصصية وتأثيرها على معدلات إعادة دخول مرضى قصور القلب الاحتقاني. كانت نتائج المرضى الذين يتلقون العلاج الداخلي ضمن تغطية الفريق الطبي أقل جودةً ومعدلات إعادة دخول أعلى، بينما كانت نتائج المرضى الذين يتلقون العلاج ضمن تغطية فريق القلب أفضل (انظر الجدول 1).
الجدول 1. نتائج مرضى قصور القلب الاحتقاني في مستشفى بريغهام والنساء: تغطية الفريق الطبي مقابل تغطية فريق القلب
بتحليل بياناتهم، حدد فريق بريغهام والنساء أن المرضى البيض أكثر عرضة للدخول إلى المستشفى تحت رعاية فريق أمراض القلب مقارنةً بالمرضى من ذوي البشرة الملونة وكبار السن والنساء، مما يخلق فجوة في الرعاية المنصفة. وتتفاقم هذه الفجوة بسبب ارتفاع معدل انتشار قصور القلب الاحتقاني لدى المرضى السود، الذين تزيد احتمالية إصابتهم بقصور القلب الاحتقاني بمقدار مرة ونصف عن المرضى البيض.
سعى فريق بريغهام والنساء إلى تحديد الهياكل والعمليات التي تُسهم في هذه الفجوة في المساواة، ومعالجتها من خلال توحيد إجراءات تخصيص أسرّة المرضى؛ وإشراك طب الطوارئ، وأمراض القلب، والطب العام، وخدمات قصور القلب؛ وتحسين رعاية قصور القلب في خدمات الطب العام؛ وإزالة التفاوت في متابعة خروج مرضى عيادات أمراض القلب بين الطب العام وخدمات أمراض القلب؛ ومعالجة العوامل الهيكلية لعدم المساواة. بالإضافة إلى ذلك، كان من الضروري أن يُجري الفريق تحليلًا مشتركًا لهذه المسألة باعتبارها مشكلةً نظاميةً، ومثالًا على التفضيل العرقي الذي يؤدي إلى عدم المساواة.
كسر الحواجز لتحفيز الفرق السريرية على العمل معًا
قامت فرق متابعة المساواة باختبار التغييرات التالية:
- مشاركة البيانات السريرية المصنفة حسب العوامل الحقيقية بشكل شفاف مع الفرق السريرية.
- حضور التدريبات معًا للحصول على فهم مشترك للعنصرية وغيرها من أشكال القمع حتى تتمكن الفرق السريرية من العمل معًا من أساس مشترك.
- عرض بيانات ومعلومات المساواة في الاجتماعات مع المجموعات الطبية.
- إشراك موظفي تحسين الجودة في جهود وفرق تحسين المساواة.
مثال على التغييرات التي تم اختبارها:
- بهدف تقليل الحواجز وتقديم التوجيه الاستراتيجي، أطلق نظام هنري فورد الصحي في ديترويت بولاية ميشيغان لجنة توجيهية للإنصاف في الرعاية الصحية تضم كبار القادة، بمن فيهم نائب الرئيس الأول لصحة السكان ورئيس قسم الرعاية الصحية الأولية، وأعضاء فريق العمل اليومي، وخبراء في مجال الإنصاف. يرأس اللجنة نائب الرئيس الأول لصحة المجتمع والإنصاف ورئيس قسم الصحة والتنوع، ورئيس قسم الجودة. تعمل اللجنة مع فرق الإنصاف وصحة المجتمع، والجودة والسلامة، وصحة السكان للتركيز بشكل خاص على كيفية مواءمة هذه الفرق للاستراتيجيات الرامية إلى تحسين الإنصاف في الرعاية الصحية.
وفيما يلي بعض التدابير المقترحة لتقييم التقدم المحرز في هذا المجال:
- نسبة مقاييس النتائج السريرية المبلغ عنها إلى المجلس والتي تم تحليلها بحثًا عن الاختلافات باستخدام بيانات REaL
- النسبة المئوية للانخفاض في فجوات المساواة بمرور الوقت لنفس المجلس المبلغ عنه من خلال مقاييس النتائج السريرية المصنفة حسب بيانات REaL
- تصنيف الإجراءات السريرية الثلاثة الأكثر إنتاجًا للدخل من خلال بيانات REaL لتحديد أوجه عدم المساواة المحتملة
للاطلاع على المزيد من الدروس المستفادة والموارد والأمثلة، قم بتنزيل جميع منشورات تحسين المساواة في الصحة: إرشادات لمنظمات الرعاية الصحية .
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
ورقة بيضاء - تحقيق المساواة في الصحة: دليل لمنظمات الرعاية الصحية
