لماذا هذا مهم؟
العنصرية وأشكال أخرى من القمع هي أسباب لعدم المساواة في الصحة والتي غالبا ما يصعب تحديدها للوهلة الأولى. يتطلب القضاء على عدم المساواة التعمق في السياسات والممارسات والثقافة الراسخة للمنظمة وكشف الحقائق غير المريحة في كثير من الأحيان. إن معالجة عدم المساواة السريرية هي إحدى الطرق الأساسية التي يمكن لمنظمات الرعاية الصحية من خلالها تحسين الصحة والمساواة في الرعاية الصحية للسكان الذين تخدمهم. فيما يلي مقتطف من تحسين المساواة في الصحة: القضاء على العنصرية وأشكال أخرى من القمع ، وهو أحد أدلة IHI الخمسة التي تصف الاستراتيجيات والدروس المستفادة من منظمات الرعاية الصحية المشاركة في مبادرة السعي إلى المساواة.
تحتاج منظمات الرعاية الصحية إلى فهم كيفية مساهمة عملياتها السريرية في الرعاية العادلة (أو عدم مساهمة هذه العمليات) والتأكد من إدراج المساواة كمكون أساسي لجودة الرعاية. ويتطلب التركيز على المساواة تقليص الفجوات في المساواة، مع التركيز بشكل خاص على الفئات المهمشة، مع تحسين أنظمة الرعاية لجميع الفئات.
وكما أشير في بعض التوجيهات الموجهة إلى قادة الرعاية الصحية ، فإن "تحسين الجودة غالباً ما يركز على الفئات السكانية التي يمكن تحقيق النجاح فيها بسهولة أكبر. ولكن إذا كنا راغبين في البدء في الحد من الفوارق، فيتعين علينا أن نبدأ بالفئة السكانية "الأخيرة" ــ الفئة التي قد تكون أكثر تحدياً ولا تزدهر ببساطة ــ وأن نتعاون معها لتطوير التحسينات. والمكافأة التي تعود على منظمات الرعاية الصحية هي أنه على الرغم من أن هذه الفئات السكانية قد تكون صغيرة، فإنها قد تتكبد تكاليف باهظة على النظام الصحي. وإذا تمكنا من حل المشاكل التي يعاني منها أولئك الذين يعيشون على الهامش، فقد نتوصل إلى حلول أفضل للجميع".
إن تحسين العمليات والنتائج السريرية لتحسين المساواة للجميع يشمل تصنيف البيانات الجيدة حسب العرق والانتماء العرقي واللغة والوضع الاجتماعي الاقتصادي/الدخل، فضلاً عن العمل على الحد من عدم المساواة وتحسين العمليات السريرية بشكل عام. تحتاج منظمات الرعاية الصحية أيضًا إلى النظر في الوصول إلى الخدمات المصنفة حسب نفس العوامل، لضمان حصول الأشخاص الملونين على وصول عادل إلى جميع الخدمات المقدمة، بما في ذلك الإجراءات ذات التكلفة العالية مثل خدمات أمراض القلب واستبدال الورك والركبة وجراحة السمنة، على سبيل المثال. لا يكفي تحديد عدم المساواة العرقية في الرعاية لأولئك الذين تمكنوا من الوصول إلى النظام. تحتاج المنظمة إلى ضمان استباقي أن جميع السكان، وخاصة المهمشين، لديهم وصول عادل إلى الخدمات.
تحديد الفجوات في المساواة في النتائج السريرية
قامت فرق السعي لتحقيق العدالة باختبار التغييرات التالية:
- دمج عدسة المساواة في لوحات المعلومات السريرية الموجودة والتي تصنف البيانات للتدابير الرئيسية حسب العوامل الحقيقية.
- صمم واستخدم لوحة معلومات خاصة بالأسهم، وهي منتج مميز يكمل لوحات المعلومات الأخرى. قد تحتوي لوحة معلومات الأسهم على بيانات للمقاييس التي توجد بها أكبر أوجه عدم المساواة، في حين تحتوي لوحة المعلومات التي تحتوي على عدسة الأسهم على مقاييس جودة سريرية نموذجية مقسمة حسب عوامل REaL.
- توزيع التقارير التي تحتوي على بيانات حول فجوات المساواة على مقدمي الخدمات السريرية.
- تنفيذ عملية لتوفير التقسيم الطبقي حسب الطلب للبيانات السريرية المطلوبة حسب عوامل REaL.
للحصول على معلومات إضافية حول بناء البنية الأساسية للبيانات وشاشات عرض البيانات ولوحات المعلومات الخاصة بالإنصاف، راجع الدليل الخاص بالمكون الثاني من إطار عمل IHI ، بناء البنية الأساسية لدعم الإنصاف في الصحة .
مثال على التغييرات التي تم اختبارها:
- ولتطوير لوحة معلومات الأسهم الأكثر فعالية، طرح الفريق في مركز راش الطبي الجامعي في شيكاغو عدة أسئلة رئيسية أثناء عملية التصميم: من هو الجمهور المستهدف من لوحة المعلومات؟ ما الذي يحاول المستخدمون تحقيقه باستخدام معلومات لوحة المعلومات؟ كيف سنعرف أن لوحة المعلومات تساعد المستخدمين على تحقيق أهدافهم؟
تم استخدام النسخة الأولية من لوحة معلومات المساواة من قبل فريق Rush's Pursuing Equity، والذي تضمن راعيًا قياديًا كبيرًا، وأبطال الأطباء، وممارسي الصحة السكانية، ومحسني الجودة والأداء، ومديري تكنولوجيا المعلومات، وممثلين من مركز Rush للمساواة في الصحة المجتمعية. اختار الفريق أربعة مقاييس سريرية خارجية (مرض السكري، وفحص سرطان الثدي، وفحص سرطان القولون والمستقيم، وضغط الدم) ثم قام بتقسيم البيانات لهذه المقاييس حسب العرق والإثنية واللغة والرمز البريدي (انظر الشكل 3). اختبر الفريق وصقل لوحة معلومات المساواة باستخدام Plan-Do-Study-Act متعددة التكرار (PDSA) لتطوير لوحة المعلومات من إطار سلكي أولي، من خلال إصدارات مسودة متعددة، ثم إلى لوحة معلومات نهائية تمت مشاركتها واستخدامها على نطاق أوسع في جميع أنحاء المنظمة.
الشكل 3. مثال على لوحة معلومات الأسهم من مركز راش الطبي الجامعي
استخدام تحسين الجودة لتضييق فجوات المساواة
قامت فرق السعي لتحقيق العدالة باختبار التغييرات التالية:
- تصنيف بيانات العملية السريرية ونتائجها حسب العوامل الحقيقية لتحديد الفجوات في الرعاية.
- استنادًا إلى تحليل البيانات هذا، قم ببدء جهود تحسين الجودة لتضييق الفجوات في المجالات التي تم تحديدها (على سبيل المثال، قبول أقسام الطوارئ، والتطعيم الكامل للأطفال، والإجراءات الطبية الروتينية والفحوصات مثل فحص سرطان القولون والمستقيم والتصوير الشعاعي للثدي).
مثال على التغييرات التي تم اختبارها:
- حدد فريق قسم طب النساء في بريغهام فجوات المساواة في علاج ونتائج مرضى قصور القلب الاحتقاني، وهي الحالة التي تمثل أعلى عدد من حالات الخروج الطبي في المستشفى. وثق البحث الذي بدأ من خلال لجنة المساواة الصحية في قسم طب النساء فروقًا في الوصول إلى الرعاية المتخصصة وتأثيرها على معدلات إعادة القبول لمرضى قصور القلب الاحتقاني. كان لدى المرضى الذين يتلقون العلاج الداخلي تحت تغطية الفريق الطبي نتائج أسوأ ومعدلات إعادة قبول أعلى؛ وكان لدى المرضى الذين يتلقون العلاج تحت تغطية فريق القلب نتائج أفضل (انظر الجدول 1).
الجدول 1. نتائج مرضى قصور القلب الاحتقاني في مستشفى بريغهام والنساء: تغطية الفريق الطبي مقابل تغطية فريق القلب
من خلال تحليل بياناتهم، حدد فريق بريغهام والنساء أن المرضى البيض هم أكثر عرضة للدخول إلى المستشفى تحت رعاية فريق القلب مقارنة بالمرضى من ذوي البشرة الملونة والمرضى الأكبر سناً والنساء، مما يخلق فجوة في الرعاية العادلة. وتتفاقم هذه الفجوة بسبب حقيقة أن قصور القلب الاحتقاني معروف بأنه أكثر انتشارًا ووقوعًا بين المرضى السود، الذين هم أكثر عرضة للإصابة بقصور القلب الاحتقاني بمقدار 1.5 مرة من المرضى البيض.
سعى فريق بريغهام والنساء إلى تحديد الهياكل والعمليات التي تساهم في هذه الفجوة في المساواة ومعالجتها من خلال توحيد عمليات تخصيص أسرة المرضى؛ وإشراك طب الطوارئ وأمراض القلب والطب العام وخدمة قصور القلب؛ وتحسين رعاية قصور القلب في خدمة الطب العام؛ والقضاء على التناقض في متابعة خروج عيادة أمراض القلب بين الطب وخدمات أمراض القلب؛ ومعالجة العوامل الهيكلية لعدم المساواة. بالإضافة إلى ذلك، كان من الأهمية بمكان أن يكون لديهم، كفريق واحد، تحليل مشترك لهذه المشكلة باعتبارها قضية تتعلق بالأنظمة ومثالاً على الميزة القائمة على العرق والتي تؤدي إلى عدم المساواة.
كسر الحواجز لتحفيز الفرق السريرية على العمل معًا
قامت فرق السعي لتحقيق العدالة باختبار التغييرات التالية:
- مشاركة البيانات السريرية المصنفة حسب العوامل الحقيقية بشكل شفاف مع الفرق السريرية.
- حضور التدريبات معًا للحصول على فهم مشترك للعنصرية وغيرها من أشكال القمع حتى تتمكن الفرق السريرية من العمل معًا من أساس مشترك.
- تقديم بيانات ومعلومات المساواة في الاجتماعات مع المجموعات الطبية.
- إشراك موظفي تحسين الجودة في جهود وفرق تحسين المساواة.
مثال على التغييرات التي تم اختبارها:
- لتقليل الحواجز وتقديم التوجيه الاستراتيجي، أطلق نظام هنري فورد الصحي في ديترويت بولاية ميشيغان لجنة توجيهية للمساواة في الصحة تضم كبار القادة، بما في ذلك نائب الرئيس الأول لصحة السكان والمسؤول الطبي الرئيسي للرعاية الأولية وأعضاء الفريق اليومي وخبراء محتوى المساواة. يرأس اللجنة نائب الرئيس الأول لصحة المجتمع والمساواة والمسؤول الرئيسي للصحة والتنوع والمسؤول الرئيسي للجودة. تعمل اللجنة مع فرق المساواة والصحة المجتمعية والجودة والسلامة وصحة السكان للتركيز بشكل خاص على كيفية تمكن هذه الفرق من مواءمة الاستراتيجيات لتحسين المساواة في الصحة.
وفيما يلي بعض التدابير المقترحة لتقييم التقدم المحرز في هذا المجال:
- نسبة مقاييس النتائج السريرية المبلغ عنها إلى المجلس والتي تم تحليلها لمعرفة الاختلافات باستخدام بيانات REaL
- النسبة المئوية للانخفاض في فجوات المساواة بمرور الوقت لنفس المجلس المبلغ عنه من خلال مقاييس النتائج السريرية المصنفة حسب بيانات REaL
- قم بتصنيف الإجراءات السريرية الثلاثة الأكثر إنتاجًا للدخل من خلال بيانات REaL لتحديد أوجه عدم المساواة المحتملة
للاطلاع على المزيد من الدروس المستفادة والموارد والأمثلة، يمكنك تنزيل كافة منشورات تحسين المساواة في الصحة: إرشادات لمنظمات الرعاية الصحية .
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
الكتاب الأبيض - تحقيق المساواة في الصحة: دليل لمنظمات الرعاية الصحية
