لماذا هذا مهم؟
ما الذي يتطلبه الأمر لتحقيق التحسين؟ يهدف كل تقييم لمشروع تحسين الجودة إلى الإجابة على هذا السؤال الأساسي.
يتضمن Model for Improvement ثلاثة أسئلة تساعد في توجيه عملية تحسين الجودة:
- ماذا نحاول أن نحقق؟
- كيف سنعرف أن التغيير هو تحسين؟
- ما هي التغييرات التي يمكننا إجراؤها والتي ستؤدي إلى التحسن؟
ورغم بساطة الأسئلة، فإن التحديات التي نواجهها في حياتنا العملية اليومية قد تمنع الفرق من الإجابة عليها. وقد يتساءل البعض: "ما الفائدة من ذلك؟ فالمرضى ينتظرون وليس لدينا الوقت، لذا فلنبدأ!"
ولكننا نعلم من تجربتنا الخاصة أن تجاوز هذه الخطوات قد يؤدي إلى طرح أسئلة أكثر إحباطاً في المستقبل: هل حققنا أهدافنا؟ ما مدى فعالية هذا التدخل؟ في ظل أي ظروف؟ هل كانت توقعاتنا صحيحة؟ ماذا تعلمنا؟ هل ينبغي لنا أن نستمر في القيام بذلك؟ هل ينبغي لنا التخلي عن هذا التدخل أو تعديله أو تنفيذه أو توسيع نطاقه؟
تأثير الأسئلة التي لم تتم الإجابة عليها
بالنسبة للأشخاص العاملين في فرق التحسين، فإن الافتقار إلى الإجابات على هذه الأسئلة يمكن أن يقلل من شعورهم بالإنجاز ويشعرهم بالإحباط. بالنسبة لمجتمع تحسين الرعاية الصحية، فإن الافتقار إلى الإجابات يعني فقدان المعرفة القيمة التي يمكن أن تعزز عمل الآخرين. والأهم من ذلك، بالنسبة للمرضى، فإن الافتقار إلى الإجابات يعني تحسن الجودة والسلامة بوتيرة أبطأ. في نهاية المطاف، يساعدنا تناول أسئلة Model for Improvement الثلاثة في استكشاف سؤال أكبر بكثير، وإن كان أساسيًا: ما الذي يتطلبه الأمر لإحداث التحسين؟
تهدف كل عملية تقييم لمشروع تحسين الجودة إلى الإجابة على هذا السؤال الأساسي. وكجزء من فريق النتائج والتقييم في IHI، نسعى إلى تزويد الفرق بالأدوات اللازمة للإجابة على هذا السؤال ومساعدتهم على التفكير بشكل منتظم في ما تعلموه (المعروف أيضًا باسم التقييم). نريد التأكد من أن المشروع نفسه يخضع لتحسين مستمر.
وضع الأساس للتعلم المستمر: خمسة مكونات أساسية
قاد جاريث باري، كبير العلماء في IHI، الطريق لتغيير وجهة نظر معهد تحسين الرعاية الصحية بشأن التقييم - والترويج له كأداة لتسريع التحسين. بناءً على مشروعه الإبداعي في IHI لعام 2010 وسنوات من اختبار الأنظمة الجديدة داخليًا، نشر جاريث وزملاؤه الآخرون توصيات لتقييم مبادرات تحسين الرعاية الصحية في عام 2013. ومنذ ذلك الحين، واصلنا اختبار هذه المفاهيم في عملنا الخاص. من خلال التعلم من هذه الاختبارات، حدد فريق النتائج والتقييم لدينا خمسة "مكونات أساسية" نعتقد أنها تمكن المشاريع من إثبات النتائج وإنتاج التعلم.
وتشمل هذه:
- بيان الهدف (أهداف قابلة للقياس)
- نظرية المحتوى (مخطط المحرك و/أو حزمة التغيير)
- نظرية التنفيذ (النموذج المنطقي)
- خطة القياس (البيانات والنتائج والتعلم)
- خطة النشر (النشر والاتصال)
(يمكنك الرجوع إلى شرح أكثر تفصيلاً للمكونات الأساسية في الرسم البياني في نهاية هذه التدوينة).
ولكي نتمكن من تقييم أي مشروع، يتعين علينا أن نحتفظ بسجل أولي لهذه المكونات، مهما كانت غير كاملة، قبل أن نبدأ في أعمال التحسين. وكثيراً ما نشجع فرقنا على "التخلص من المسودة السيئة الأولى!" ومن ثم، تستطيع الفرق أن تعمل معاً لوضع اللمسات الأخيرة على أهدافها، وكيف تخطط لتحقيقها، وكيف ستعرف ذلك، وكيف يمكنها مشاركة التعلم داخل مؤسستها وفي مجال تحسين الجودة الأوسع.
توفر هذه العملية والتوثيق لمحة عامة عن المكان الذي بدأ فيه المشروع حتى يتمكن الفريق من ملاحظة التغيير بمرور الوقت. بالإضافة إلى ذلك، يجب علينا أيضًا التفكير في كيفية ملاحظة التغييرات بمرور الوقت والاستفادة على أفضل وجه من المكونات الأساسية.
التقييم التكويني مقابل التقييم التلخيصي
يتضمن أحد الأساليب الانتظار حتى نهاية المبادرة للإجابة عن التأثير الذي أحدثته وجمع المعلومات اللازمة لتوجيه المرحلة التالية من التحسين. يُعرف هذا بالتقييم التلخيصي . ويستند تاريخ طويل من تقييم البرامج وأبحاث الخدمات الصحية إلى هذا النهج قبل/بعد.
هناك نهج آخر، يُعرف بالتقييم التكويني ، يتبنى وجهة نظر مختلفة حول الدور الذي يمكن أن يلعبه التقييم في التحسين. يتضمن هذا النهج مراجعة التقدم نحو تحقيق الأهداف بانتظام، وتقييم ما يبدو أنه يعمل ولماذا، واستخدام هذه المعرفة لإجراء التعديلات التي يمكن أن تسرع التحسين في المستقبل. تتوافق أساليب التقييم التكويني بشكل وثيق مع الاختبارات على نطاق صغير والتعلم العملي - المبادئ الأساسية لتحسين الجودة.
نحن نعمل بجد لبناء تقييم تكويني سريع الدورة مباشرة في برامجنا في IHI، ونود أن نساعدك في القيام بنفس الشيء. يمكن لأي شخص، في أي مكان، اتخاذ خطوات بسيطة تمكن مشروع تحسين الجودة من:
- تتبع التقدم نحو الأهداف المتوسطة والطويلة الأجل
- تعرف على ما يلزم لتحقيق التحسين
- إجراء تعديلات مستنيرة ومستندة إلى الأدلة أثناء المبادرة لتحقيق أقصى قدر من التحسين
ألكسندر (ساندي) كوهين، حاصل على ماجستير الصحة العامة، وماجستير العمل الاجتماعي، وهو باحث مشارك في Institute for Healthcare Improvement. إيمي ريد، حاصلة على ماجستير الصحة العامة، هي باحثة مشاركة أولى في Institute for Healthcare Improvement.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ: