Model for Improvement: اختبار التغييرات
Model for Improvement: Plan-Do-Study-Act (PDSA)
بمجرد أن يحدد الفريق أفكار التغيير القابلة للاختبار، فإن الخطوة التالية هي اختبارها. دورة Plan-Do-Study-Act (PDSA) هي طريقة لتعلم كيفية عمل التغيير في البيئة المحلية - من خلال التخطيط له وتجربته ومراقبة النتائج والعمل على ما تم تعلمه، يمكن للفرق بناء معرفتها حول إمكانية التغيير في إحداث تحسن في سياقهم المحلي. هذه هي الطريقة العلمية المستخدمة للتعلم الموجه نحو العمل. تتطلب معظم التغييرات العديد من دورات PDSA ، المخطط لها والمنفذة في تسلسل، لتطوير التغيير واختباره في ظل ظروف مختلفة وتنفيذه في النهاية، إذا ثبت أن التغيير يؤدي إلى تحسن.
أسباب اختبار التغييرات
- لتزيد من إيمانك بأن التغيير سيؤدي إلى التحسن.
- لتحديد أي من التغييرات المقترحة سيؤدي إلى التحسين المطلوب.
- لتقييم مدى التحسن الذي يمكن توقعه من التغيير.
- لتحديد ما إذا كان التغيير المقترح سيعمل في البيئة الفعلية ذات الاهتمام.
- لتحديد مجموعات التغييرات التي سيكون لها التأثيرات المرغوبة على مقاييس الجودة المهمة.
- لتقييم التكاليف والأثر الاجتماعي والآثار الجانبية للتغيير المقترح.
- لتقليل المقاومة عند التنفيذ.
خطوات دورة PDSA
الخطوة 1: التخطيط
خطط للاختبار أو الملاحظة، بما في ذلك خطة لجمع البيانات.
- حدد هدف الاختبار
- حدد الأسئلة التي تم تصميم الاختبار للإجابة عليها
- إجراء تنبؤات حول ما ستكون عليه نتائج الاختبار (إجابات على الأسئلة المذكورة)
- قم بتطوير خطة لاختبار التغيير. (من؟ ماذا؟ متى؟ أين؟ ما هي البيانات التي يجب جمعها؟). يجب أن تكون دورات PDSA المبكرة صغيرة قدر الإمكان.
الخطوة 2: افعل
تنفيذ الخطة.
- قم بإجراء الاختبار كما هو مخطط له.
- توثيق المشاكل والملاحظات غير المتوقعة.
- ابدأ بتحليل البيانات.
الخطوة 3: الدراسة
تحليل البيانات ودراسة النتائج.
- أكمل تحليل البيانات.
- قارن البيانات والنتيجة بتوقعاتك.
- تلخيص وتأمل ما تعلمته.
الخطوة 4: التصرف
قم بتحسين التغيير، بناءً على ما تم تعلمه من الاختبار.
- تحديد التعديلات التي ينبغي إجراؤها.
- إعداد خطة للاختبار القادم.
مثال على الاختبار الأول للتغيير (دورة PDSA )
اعتمادًا على هدفهم، تختار الفرق تغييرات واعدة وتستخدم دورات Plan-Do-Study-Act (PDSA) لاختبار التغيير بسرعة (غالبًا على نطاق صغير في البداية)، ومعرفة كيفية عمله، وصقل التغيير حسب الضرورة قبل اختباره على نطاق أوسع، وتنفيذه إذا ثبت أنه يؤدي إلى التحسين المطلوب.
يوضح المثال التالي كيف بدأ الفريق باختبار على نطاق صغير.
المثال الأول PDSA: زيارات مخططة لمرضى السكري للحصول على دعم إدارة نسبة السكر في الدم
الهدف: التعرف على كيفية استجابة المرضى لعرض موعد للحصول على دعم إدارة نسبة السكر في الدم
أسئلة:
- كيف سيستجيب المرضى عندما يُطرح عليهم هذا السؤال؟
- ما هي العوائق التي قد تنشأ مع الجدولة؟
التنبؤ: سيرغب المرضى الذين يعانون من صعوبات في التحكم في نسبة السكر في الدم في تحديد موعد مخصص. وسنتمكن من إيجاد وقت مناسب للمريض ومعلم مرض السكري.
- الخطة: سنبدأ الاختبار مع طبيب واحد ومريض واحد. في يوم الثلاثاء، سيسأل الدكتور جيه أحد المرضى عما إذا كان يرغب في الحصول على مزيد من المعلومات حول كيفية إدارة نسبة السكر في الدم. سيؤكد منسق الموعد على موعد مع مربي مرضى السكري إذا أجاب بنعم.
- قام الدكتور جيه بسؤال أول مريض مصاب بالسكري يوم الثلاثاء. كان المريض متحمسًا لتحديد الموعد.
- الدراسة: أبدى المريض تقديره للعرض. تمكنا من تحديد موعد خلال أسبوع واحد.
- الفعل: لم يتم إجراء أي تغيير على العملية حتى الآن، ولكن سيتعين علينا مراقبة حجم العمل الذي يقوم به مربي مرضى السكري. في الدورة التالية من PDSA ، سوف يسأل الدكتور جيه المرضى الخمسة التاليين ويعمل مع المخطط لإنشاء زيارات مخططة لأولئك الذين يوافقون.
نصائح لاختبار التغييرات
- خطط لدورات متعددة لاختبار التغيير وفكر في دورتين قبل ذلك. عند تصميم الاختبار، تخيل في البداية ما قد يكون عليه الاختبار أو الاختباران التاليان، بالنظر إلى النتائج المحتملة المختلفة في مرحلة "الدراسة" من دورة PDSA . على سبيل المثال، يجب على الفرق التي تعيد تصميم معايير القبول في نفس اليوم أن تخطط أيضًا لكيفية تطبيق هذه المعايير.
- قلل حجم الاختبار. على سبيل المثال، قلل عدد الأشخاص المشاركين في الاختبار ("اختر عينة من 10 أشخاص آخرين" بدلاً من "احصل على عينة من 200 شخص")، ومكان أو مدة الاختبار ("اختبره في غرفة العمليات رقم 1 لمدة أسبوع واحد"). كن مبتكرًا لجعل الاختبار قابلاً للتنفيذ.
- اختر التغييرات السهلة للاختبارات المبكرة ولا تقم بإعادة اختراع العجلة. ابحث عن المفاهيم التي تبدو أكثر قابلية للتطبيق والتي سيكون لها التأثير الأكبر. قم بتبني أو تكييف التغييرات الناجحة التي تم إجراؤها في أماكن أخرى، على سبيل المثال، بدلاً من إنشاء بروتوكول العلاج الخاص بك، حاول تعديل بروتوكول مستشفى آخر.
- اختبار مع المتطوعين الراغبين.
- لا تحاول الحصول على إجماع عند الاختبار لأن هذا قد يؤخر جهودك وتعلمك. عندما يكون ذلك ممكنًا، اختر التغييرات التي لا تتطلب عملية موافقة طويلة، خاصة أثناء مرحلة الاختبار المبكرة. الإجماع و"الموافقة" ضروريان للتنفيذ، ولكن ليس عند الاختبار.
- قم بإجراء الاختبار على نطاق واسع من الظروف (يوم الأسبوع، المزود، وما إلى ذلك). جرب الاختبار بسرعة؛ واسأل، "ما هو التغيير الذي يمكننا اختباره بحلول يوم الثلاثاء المقبل؟"
- اجمع بيانات كمية و/أو نوعية مفيدة أثناء كل اختبار. تجنب التباطؤ الفني، مثل انتظار تثبيت برنامج جديد، وحاول بدلاً من ذلك تسجيل قياسات الاختبار ورسم الاتجاهات باستخدام الورق والقلم الرصاص.
- التفكير في نتائج كل تغيير. بعد إجراء أي تغيير، يجب على الفريق أن يسأل نفسه: ماذا كنا نتوقع أن يحدث؟ ماذا حدث؟ هل كانت هناك عواقب غير مقصودة؟ ما هو أفضل شيء في هذا التغيير؟ ما هو الأسوأ؟ ماذا قد نفعل بعد ذلك؟ في كثير من الأحيان، يتجنب الناس التفكير في الفشل. تذكر أن الفرق غالبًا ما تتعلم دروسًا مهمة جدًا من اختبارات التغيير الفاشلة.
- كن مستعدًا لإنهاء اختبار التغيير. إذا أظهر الاختبار أن التغيير لا يؤدي إلى تحسين، فيجب إيقاف الاختبار. ملاحظة: إن اختبارات التغيير "الفاشلة" تشكل جزءًا طبيعيًا من عملية التحسين. إذا واجه الفريق عددًا قليلًا جدًا من اختبارات التغيير الفاشلة، فمن المحتمل أنه لا يدفع حدود الابتكار إلى أبعد من ذلك.
ربط اختبارات التغيير
يعد اختبار التغييرات عملية تكرارية: يؤدي إكمال كل دورة من Plan-Do-Study-Act (PDSA) مباشرة إلى بداية الدورة التالية.
يتعلم الفريق من الاختبار - ما الذي نجح وما الذي لم ينجح؟ ما الذي يجب الاحتفاظ به أو تغييره أو التخلي عنه؟ - ويستخدم المعرفة الجديدة للتخطيط للاختبار التالي. ويستمر الفريق في ربط الاختبارات بهذه الطريقة، وتحسين التغيير حتى يصبح جاهزًا للتنفيذ على نطاق أوسع.
ملاحظة: يصبح الناس أكثر استعدادًا لاختبار التغيير عندما يعرفون أن التغييرات يمكن تعديلها وستتم حسب الحاجة. يساعد ربط اختبارات التغيير في التغلب على مقاومة الفرد الطبيعية للتغيير من خلال تنمية ثقة الموظفين في عدم فرض تغييرات غير فعّالة، وجعل النتائج قابلة للملاحظة.
أمثلة على اختبارات التغيير المرتبطة
تقليل مدة الإقامة (LOS) لمرضى قسم الطوارئ (ED) الذين يستخدمون الأشعة السينية
- PDSA 1: اختبار البحث السريع عن الأشعة السينية للأطراف في وردية واحدة. مراقبة مستوى الرؤية للمرضى الذين يعانون من الأشعة السينية ومعدل الخطأ. مراجعة النتائج مع قسم الأشعة.
- PDSA 2: مراجعة عملية التوثيق ومحاولة إلقاء نظرة سريعة لمدة يومين.
- PDSA 3: إعادة تصميم منطقة المشاهدة ومواصلة النظرة السريعة لمدة أسبوعين.
- PDSA 4: جعل النظرة السريعة ممارسة قياسية ومراقبتها.
اختبار التغييرات المتعددة
عادةً ما تختبر الفرق أكثر من تغيير في وقت واحد. وتهدف جميع التغييرات إلى تحقيق نفس الهدف النهائي. ويتعين على الفرق تطوير اختبارات تغيير مترابطة، والانتقال من الاختبار إلى التنفيذ، لكل تغيير، والتفكير في كيفية تفاعل التغييرات.
مثال على اختبار تغييرات متعددة
عمل فريق يعمل على تقليل متوسط وقت إزالة الأنبوب لمرضى مجازة الشريان التاجي الاختيارية (CABG) على عدة تغييرات في نفس الوقت. مر كل من التغييرات بعدة دورات مرتبطة من Plan-Do-Study-Act (PDSA) والتي يشار إليها غالبًا باسم منحدر PDSA . طوال المشروع، تم جمع البيانات حول وقت إزالة الأنبوب لتحديد ما إذا كانت التغييرات تؤدي إلى تحسن.
التغيير 1: توحيد معايير إدارة الألم
ولكي تتم إزالة الأنبوب مبكرًا، يجب ألا يكون المرضى تحت تأثير مهدئ شديد. بدأ الفريق بمراجعة المعايير الحالية لإدارة الألم بعد الجراحة. فبدلًا من استخدام الجرعة العالية التقليدية من المورفين، أجرى الفريق سلسلة من دورات PDSA لتطوير واختبار وتنفيذ استخدام جرعات أصغر وأكثر تكرارًا. وبهذه الطريقة، تم التعامل مع آلام المرضى بشكل مناسب، مع بقاء المرضى مستيقظين بدرجة كافية لإزالة الأنبوب بأمان.
التغيير 2: توحيد إدارة التخدير
لا يمكن إزالة أنبوب التنفس من المرضى إذا كانوا تحت تأثير التخدير الشديد. أجرى الفريق سلسلة من دورات PDSA لتطوير واختبار وتنفيذ استخدام أطباء التخدير لجرعات أقل من المهدئات لمنع المرضى من البقاء تحت تأثير التخدير الشديد لفترة طويلة بعد انتهاء الجراحة.
التغيير 3: إنشاء بروتوكول سريع للفطام وإزالة الأنبوب يديره الممرضون وأخصائيو الجهاز التنفسي
أجرى الفريق سلسلة من دورات PDSA لتطوير واختبار وتنفيذ مجموعة من المعايير التي يجب على المرضى تلبيتها من أجل إزالة الأنبوب بأمان، نظرًا للتغييرات في التخدير وإدارة الألم.
التغيير 4: تقليل التأخير في الحصول على نتائج غازات الدم الشرياني (ABG)
حدد الفريق التأخير في الحصول على نتائج ABG ومعايير الفطام كحواجز أمام إزالة الأنبوب مبكرًا. لقد أجروا سلسلة من دورات PDSA لتطوير واختبار وتنفيذ تعيين معالج تنفسي متخصص للحصول على هذه النتائج.